玻璃体退变性混浊医案二例

第期

　　玻璃体退变性混浊，属中医“云雾移睛”范畴，是由玻璃体退变性改变引起。多见于轴性高度近视及老年人，亦可因炎症、出血及眼底退行性变性后继发玻璃体退行性改变。本症临床上较为多见，自觉眼前有蚊虫样物飞舞，多双眼发病，起病缓慢，病程长，久治难愈。中医认为多因年老体弱，肝肾阴虚，精血不足；或因用眼过度，劳伤心脾，气血亏虚，神膏失养所致。　

补益肝肾法治玻璃体退变性混浊/肝肾阴虚证案 　　 　　 　　　

　　曹某某，男，56岁，湖南省长沙市长沙师范学院，教师。于年7月18日初诊。　

　　主诉：双眼前有黑影飘浮1月。 　　 　　 　　 　　 　　 　　　

　　病史：患者近1月来双眼前黑影飘浮，有时如蚊虫样物飞舞，原有高度近视。伴头晕耳鸣，腰膝酸软。　

　　检查：视力：右眼0.3，左眼0.2；右眼-6.00DS≈-1.00DC×矫正视力0.8，左眼-6.50DS≈-1.50DC×矫正视力0.6。双眼玻璃体内可见半透明的类似环形物及弧形混浊物，随眼球运动而浮动，双眼底均用-8.0D可视视乳头脉络膜近视弧，视网膜呈豹纹状改变，黄斑亮点分散。B超：双眼球轴性扩大，玻璃体内有光点及光团，网膜平整。提示：双眼轴性近视，玻璃体混浊。舌质红，苔薄，脉细。

　　诊断：①玻璃体退变性混浊（双眼）；②病理性近视（双眼）。

　　辨证：肝肾阴虚证。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　治法：补益肝肾。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。 　　 　　 　　 　　 　　

　　处方：熟地黄15g，山茱萸5g，山药12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，枸杞子10g，菊花10g，菟丝子10g，车前子10g（包煎）。7剂。　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 　　 　　 　　 　　　

　　医嘱：禁食辛辣炙煿之品。　

　　二诊（年7月25日）：眼病如前。检查矫正视力：右眼0.8，左眼0.6。舌质红，苔薄，脉细。原方。7剂。

　　三诊（年8月2日）：双眼前黑影减少。检查矫正视力：右眼0.8，左眼0.6。眼底玻璃体混浊减轻。舌质红，苔薄，脉细。原方。7剂。 　　 　　　

　　四诊～九诊（年8月9日～年8月16日）：上方先后加丹参、黄芪15g。共服药35剂，双眼前黑影减少。检查双眼眼底玻璃体混浊减轻，余证悉除。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，调理善后。

　　按：《证治准绳·杂病·七窍门》认为本病为：“玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者，胆肾自病；白者，因痰火伤肺，金之清纯不足；黄者，脾胃清纯之气有伤其络。”患者肝肾阴虚，精血不足，神膏失养，故见眼前黑影飘浮，有时如蚊虫样物飞舞；神光衰微，故伴近视，视物昏朦；肝肾阴虚，故头晕耳鸣，腰膝酸软；舌质红，苔薄，脉细均为肝肾阴虚之候。杞菊地黄汤加菟丝子补益肝肾明目，加车前子渗湿明目。肝肾足，阴阳平，眼前黑影自当消散。

益气补血法治玻璃体退变性混浊/气血亏虚证案 　　 　　 　　 　　

　　杨某某，女，49岁，湖北省武汉供电公司，干部。于年11月12日初诊。

　　主诉：双眼前有黑影飘动，时隐时现2月。 　　 　　 　　 　　　

　　病史：患者近2月来双眼前黑影飘动，时隐时现，不耐久视，睛珠疼痛；原有高度近视。伴面色无华，头晕心悸，少气懒言。

　　检查：视力：右眼0.2，左眼0.2；右眼-6.50DS=-1.00DC矫正视力0.8，左眼-7.00DS=-1.00DC矫正视力0.6。双眼玻璃体内可见絮状灰白色混浊物，随眼球运动而浮动，眼底均用-8.0D可见视乳头脉络膜近视弧，视网膜呈豹纹状改变，黄斑亮点分散。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 　　

　　诊断：①玻璃体退变性混浊（双眼）；②病理性近视（双眼）。

　　辨证：气血亏虚证。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　治法：益气补血。　

　　方剂：八珍汤（《正体类要》）合芎归补血汤（《原机启微》）加减。

　　处方：红参5g（蒸兑），白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎5g，白芍10g，熟地黄15g，生地黄10g，牛膝10g，防风10g，天冬5g，炙甘草5g。15剂。

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 　　 　　 　　 　　　

　　医嘱：调情志，禁食辛辣炙煿之品。

　　二诊（年11月27日）：双眼前黑影减少。检查：矫正视力：右眼0.8，左眼0.6。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。原方。15剂。

　　三诊（年12月12日）：双眼前黑影减少。检查：矫正视力：右眼0.8，左眼0.8。双眼底玻璃体混浊减轻。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。原方。15剂。

　　四诊～六诊（年12月27日～年1月24日）：上方先后加丹参10g，枸杞子10g。共服28剂，双眼前黑影减少。检查：矫正视力：右眼0.8，左眼0.8。眼底玻璃体混浊减轻，余证悉除。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，调理善后。

按：目赖血养，目得血而能视，久病气血亏损，气虚不能生血，血虚不能化气，神膏混浊，睛珠涩痛；全身症状及舌脉均为气血亏虚之候。八珍汤加减方中红参与熟地黄相配，益气养血，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，助红参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养心肝，均为臣药；川芎为佐，活血行气，使熟地黄、当归、白芍补而不滞；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。合芎归补血汤补血，滋阴，止痛。《原机启微》曰：“上方专补血，故以当归、熟地黄为君；川芎、牛膝、白芍药为臣，以其祛风续绝，定痛而通补血也；甘草、白术，大和胃气，用以为佐；防风升发，生地黄补肾，天冬治血热，谓血亡生风燥，故以为使。”方药合证，则眼前黑影明显减少，全身症状亦除。

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