青岛市第八人民医院眼科专家纪惠谦微访谈实

　

　　医院眼科主任纪惠谦做客“晓健康微访谈”，为大家提供爱眼、护眼方面的知识。纪主任是手术过万例的一线临床专家，擅长糖尿病、视网膜病变、视网膜血管阻塞、视网膜周围静脉炎、玻璃体积血、视网膜脱离等疾病的诊治。

讲座实录

眼科我从事眼科临床工作30年了，在为患者治疗、沟通的同时，感受到很多人对一些常见眼病存在一定的认识误区，对眼睛缺乏正确的保护，今晚就着重从以下六个方面谈谈大家普遍困惑和存在的问题。

1.近视眼的危害2.手机、电脑对眼表的危害——干眼症3.白内障可以用药物治疗吗？4.糖尿病患者定期眼科检查5.手机、电脑对眼底的危害——黄斑变性6.儿童出现屈光不正如何正确对待？1

　　近视是全球范围内的主要眼科疾病之一。近视的发生受遗传和环境等多因素综合影响，近视的研究、预防是全世界眼科工作者面临的共同难题。

　　我国近视发生率为33%，为世界平均水平的1.5倍；全国近视眼人数近4亿。青少年为近视高发群体，近视发病率高达50%至60%。我国是世界上近视发病率最高的国家之一，近视眼人数世界第一，形势十分严峻！

　　近视导致失明的主要原因眼底病变，视网膜脱离是常见的眼底病变。近视度数越高，发生视网膜脱离的风险越高。

　　如何预防？

　　①近视眼，（尤其高度近视眼患者）避免剧烈运动

　　②定期到眼科散瞳全面检查眼底

　　对近视眼预防建议

　　①从小养成良好的用眼习惯，避免长期近距离阅读。不要让孩子使用手机或ipad。

　　②多进行户外活动。这点是我们目前非常欠缺的。

　　③全社会重视！

2

　　当今随着手机的普及，手机（电脑）屏幕对眼的损伤日益增多，很多患者会出现眼干涩、异物感明显、见风流泪等症状。这些都是我们用眼不健康导致的。

　　正常的眼睛有一层很薄的泪液膜覆盖在眼球表面，我们眨一下眼睛，这层泪膜就完整的覆盖在我们的眼球表面，它就像润滑剂一样，让眼睛保持滑润，让我们很舒适。随着年龄增加及外部环境的影响，泪膜的完整性会逐渐受到损害，就会出现干涩、异物感明显、见风流泪等刺激症状，严重者会导致视力损害。

　　近年来，由于手机应用日益普及隐形眼镜佩带者的增加、上班族终日坐于电脑旁、处于有空调的干燥密闭的空间中，所以年轻患者的比例急剧增加，更令人担忧的是临床上有一些小学生甚至学龄前儿童也出现干眼症！

　　如何预防？

　　①避免长时间看手机、电脑。半小时闭会儿眼就很管用（家长要以身作则）

　　②避免空气太干燥

　　③女性更年期，症状会更明显，如提早保养，可减缓眼睛的老化。

　　治疗

　　建议睡前热敷20分钟，到医院做泪液功能检查，一般应用人工泪液等眼药水点眼即可，严重者可能需手术治疗。

　　前面两个内容，都是和用眼有关的，一定要养成良好的用眼习惯很重要，良好用眼习惯，不仅对自己负责，更关乎我们的子孙后代！

3

　　首先，我们要知道什么是白内障？医学上把人眼内晶状体的混浊叫白内障，可引起视力下降。晶状体就如同照相机的镜头，正常情况下，它是透明的，当这个镜头混浊，就是白内障。它发生如同人体衰老一样，原因仍不十分明确，目前公认白内障是多种因素综合作用的结果，常与年龄相关。50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达%。

　　白内障的治疗，迄今为止，除手术治疗之外，尚无一种真正有效的药物可阻止白内障的发展，因此，手术是目前白内障唯一有效的治疗手段。

　　白内障什么程度做手术合适？是否需要等到白内障完全成熟了才能手术？

　　随着当今科技的发展，手术方式不断改进，既往认为白内障患者必须等到完全看不到才能手术的观点早已落后了，只要病人的晶状体混浊成为影响视力的主要因素，并已影响到自己的正常生活就可以进行手术。

　　我们在临床上经常会碰到一些患者，听信广告，用药物治疗白内障。在此提醒大家，一定不要轻信广告！

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　　糖尿病患者眼部并发症的发生率非常高，其中视网膜病变是最严重的并发症之一，有20-30年糖尿病病史患者的发生率几乎%，如患者血糖控制不理想，眼部出现并发症的时间会更早。发病率一般与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制情况有关。病程越长、糖尿病发病年龄越小、血糖控制越差，眼部并发症发病率就越高。肥胖、吸烟、高血脂、高血压、妊娠、肾病可加重病情。

　　在病变早期，一般无眼部自觉症状，所以往往不被患者重视。但随病情的发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动、视野缺损，严重者会出现新生血管性青光眼，最终眼球失明甚至摘除。

　　如何发现？

　　出现糖尿病性视网膜病变，患者要定期进行眼底检查、眼底血管荧光造影等眼科检查，进一步对糖尿病眼底病变的病变程度进行了解，有针对性的进行治疗。

　　治疗（包括药物、激光、手术）

　　药物：早期患者可应用。

　　激光：主要的治疗手段。正确的激光治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！激光绝不是治疗一次或几次就结束治疗了，一般来说，全视网膜激光光凝分4-5次完成，不提倡一次激光太多，会引起黄斑水肿加重。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光的补充治疗。

　　手术：视网膜病变发展，产生视网膜增殖膜，玻璃体出血、视网膜脱离，必须手术治疗。手术的目的是清除出血、剥除增殖膜，复位视网膜，同时进行视网膜激光光凝。

　　糖尿病目前无法治愈，只能终生控制血糖，对于糖尿病视网膜病变也需终生治疗观察。因此DR患者需密切观察眼底，定期复诊，早期发现病变，早期治疗，尽可能的保存视力。

　　目前糖尿病眼病患者已经成为我们眼科住院患者主要病种，只要早期发现积极治疗是完全可以控制的。临床上见到的多数病例病情都被耽搁，因此影响到治疗效果，很令人痛心！

5

　　首先给大家明确一个概念。黄斑是我们眼底的一个重要部位，它的健康与否直接决定我们中心视力的好坏。在临床中经常会有患者讲：“我长了黄斑”，这是大家的认识误区，实际上是指自己的黄斑出现了病变。

　　黄斑病变是与年龄相关的眼底疾病，年龄越大，发病率越高，45岁以上多发。病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒等全身性疾病等有关。

　　黄斑变性的主要症状是中心区域视物不清、视物变形，该病往往双眼发病，因此会严重影响患者的日常生活，是老年人致盲的重要疾病。

　　但近年来，随着电脑、手机的普及应用，由于近距离长时间看屏幕，这种慢性光损伤。会导致黄斑病变，应引起高度重视。

　　目前对于黄斑病变虽然还没有特效的治愈方法，但随着医学的发展，一些治疗手段也展现了良好的发展前景，如：康柏西普、诺适得药物眼内注射、光动力疗法等使部分患者视力得到提高，取得了一定的疗效。

　　对于黄斑变性，在日常生活中如何来预防？

　　可口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。为了更好的配合治疗还应注意:

　　①禁止吸烟，尽量少饮酒。少食高脂质物质，如动物内脏，减少患者老年性黄斑变性的危险因素。

　　②配戴深色眼镜，减少光损伤。

　　③避免长期使用手机等电子产品。

　　“夜间躺在床上看手机”的危害虽然不像网上传说的那样危言耸听，但长期慢性光损伤一定会对我们的黄斑产生不良的影响。

6

　　我们平时讲的“近视、远视、散光”都属于屈光不正。

　　正确的做法应进行规范的医学验光。医学验光不仅仅是要让配镜者看清物体，更能够看得舒适、持久。

　　医学验光包括眼睛健康检查、客观检影并辅助电脑验光、双眼屈光平衡、眼位检查、调节力测定、双眼视功能检查、准确测量瞳孔距离、试戴镜片等多个环节。

　　为什么儿童验光一定要散瞳？

　　由于儿童眼的调节作用很强，受其影响，小瞳验光结果与真实的屈光状态出入较大，往往近视度数偏深，远视度数偏浅，所以儿童验光均应散瞳，而且一定要用阿托品散瞳(尤其＜12岁的儿童，它可使睫状肌完全放松，最大程度的消除眼的调节作用，从而可以了解真实的屈光状态，验出较准确的屈光度数。

　　半小时的时间要了解以上6方面的内容很难，大家可结合自身情况选择性的阅读了解。不要忘记要保护我们的眼睛哦。

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