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影像综述中枢神经系统感染性疾病诊断与

文章来源：视网膜静脉周围炎发布时间:2020-2-3 18:58:10 点击数：次

　好影像学术圈脑膜炎

1、脑膜及脑外腔隙的解剖

蛛网膜、软脑膜、蛛网膜下腔合称为柔脑膜

2、脑膜强化模式

※细菌性和病毒性脑膜炎表现为菲薄的线状强化，真菌性脑膜炎表现为较厚的块状或结节状强化，癌性脑膜炎与真菌性脑膜炎类似。

※病毒性脑膜炎除可引起脑膜强化外，还可引起脑神经的强化，正常脑神经丛不会强化，强化即代表异常。

※感染及肿瘤性病变均可引起硬脑膜、柔脑膜异常强化，急性脑卒中可引起柔脑膜单独异常强化。

3、正常脑膜强化

上矢状窦旁硬脑膜强化，边缘光滑，菲薄柔和，强化主要位于硬脑膜和静脉结构，沿内板和前部大脑镰分布。

4、异常脑膜强化

硬膜下积脓。半球裂间硬膜下积脓，沿右侧小脑幕分布，周边硬脑膜-蛛网膜及柔脑膜强化。

男，43岁，腰穿后3天出现硬脑膜强化。硬脑膜呈轻度强化，柔脑膜无强化，随访后逐渐消失。

暂时性的术后改变、腰穿后低颅压均可引起硬脑膜暂时性的强化，而柔脑膜无变化，临床时应注意病史。

多形性胶质母细胞瘤细胞柔脑膜转移。轴位、矢状位增强T1WI示沿基底池、枕大池分布的弥漫性脑膜增厚强化。

脑膜脑炎。右侧额叶白质局限性高信号，双层额窦黏膜增厚，双层额部硬脑膜强化，伴双侧额窦黏膜明显增厚，脑实质未见异常强化。

常见脑炎

1、单纯疱疹病毒性脑炎

※病毒性脑炎最常见的种类，最常见的婴儿流行性脑炎。

※90%由单纯性疱疹病毒Ⅰ型引起，10%由Ⅱ型引起，后者多见于新生儿

※病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等。

※严重的神经系统损害，死亡率高（不治疗病死率70%），后遗症严重。

※分布特点：①不对称/对称性分布，边缘系统（下额叶、颞叶、岛叶、扣带回）受累为主，基底节区不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现。②常一侧颞叶首发，对侧后受累。③也可累及脑干及颅神经（Ⅰ型病毒可沿颅神经走行，隐匿在三叉神经节，再次发病时逆行感染起病，故三叉神经最易受累）。

※当病变局限于岛叶和岛叶皮质下但壳核信号正常时，应该考虑此病。

单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎，又称边缘性脑炎

※信号特点：①累及边缘系统的非肿瘤性病变以病毒性脑炎最常见；②双侧非对称，皮层受累为主；③亚急性期呈斑片状及脑回状强化；④脑灌注呈明显高灌注（炎症介质致小血管扩张，伴血管通透性↑）；⑤可见出血（SWI信号减低）及坏死。

※鉴别诊断：低级别胶质瘤（病程较长，有占位效应，增强扫描无强化，一般不出现坏死及出血，灌注呈等/稍低灌注）。

44岁，女性，主诉：记忆力减退，反应迟钝一月。脑脊液生化：氯化物.3mmol/L，蛋白.3↑mg/L，GLU2.5↓mmol/L。

分析思路：

※病灶分布不符合血管分布区，DWI仅表现为稍高信号，ADC值无下降，不符合急性/亚急性※脑梗死的表现，可排除脑梗死。

※病灶周围小斑片状轻度强化，不符合高级别胶质瘤的表现。

※从常规影像学表现看，根据病灶的分布和表现，低级别胶质瘤、单纯疱疹病毒性脑炎和自身免疫性脑炎均有可能。

※脑灌注显示病变区域脑血流量（CBF）增高，不符合低级别胶质瘤的灌注表现。

※综合常规MR及特殊序列MR，考虑单纯疱疹病毒性脑炎或HIV脑炎可能性大。