每周最佳病例分享BMJ巨细胞病毒性视

患者男，44岁，艾滋病毒携带者，去眼科常规筛查眼部疾病。使用含有依法韦仑、替诺福韦和恩曲他滨的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中没有出现并发症，他的CD4细胞计数为50×/L。

视力正常，眼前段结构未发现异常，左眼眼底检查正常；右眼发现局部白色环形边缘的出血性视网膜炎。

视网膜炎可继发于病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；以及自身免疫性疾病和肿瘤。

根据临床检查，对眼内液活检进行聚合酶链反应证实存在巨细胞病毒。本例患者诊断为：巨细胞病毒性视网膜炎。

经诊断，病人开始HAART和口服缬更昔洛韦治疗。除了定期眼科随访视网膜，还定期随访传染病专家。首次就诊近一年后，患者停止口服缬更昔洛韦，CD4细胞计数≥×/L，在随访期间（首次眼科检查两年后）持续处于该水平。在这段时间中，CMV视网膜炎从出血性形式转变成了不活跃的视网膜瘢痕。两年来患者的出血逐步解决，视网膜下带形成，可见明显的界限（坏死和非坏死视网膜之间）。此后他的视网膜炎没有复发。

巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病患者最常见的机会性感染，可引起视网膜广泛性坏死导致失明。虽然随着HAART的应用，巨细胞病毒性视网膜炎的发病率也明显降低；但是HAART未必能建立对CMV的特异性免疫。

巨细胞病毒性视网膜炎的主要症状为眼前有漂浮物、视野缺损、视力下降等。其可能出现视网膜脱离、视乳头病变、黄斑囊样水肿、新生血管等并发症。

治疗上可以选择静脉注射更昔洛韦、口服缬更昔洛韦、静脉注射膦甲酸钠、静脉注射西多福韦、玻璃体腔内注射更昔洛韦或膦甲酸钠或更昔洛韦眼内植入物（目前还没有）。

来源：医脉通

编辑

王小丫

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