针对微信中网友提问的相关答复二十八

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎性病变。

糖尿病眼底出血病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

糖尿病中医称之为“消渴”，而糖尿病性视网膜病变则属于中医眼科的“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲”的范畴。糖尿病眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。

出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血，但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。

肥胖、吸烟、高血脂、原发性高血压、妊娠肾病等都可加重此病。该病的临床上的眼底改变特点为眼底的微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常，以及黄斑水肿，广泛出血引起的视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，引起严重的视力障碍。糖尿病患者眼部并发症是常见的，其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障，长期控制不好的糖尿病，随着病程的延长，几乎%都会出现视糖尿病眼底出血网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛：

(1)积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。

(2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，甚至加速其发展。

(3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查：①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。③眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。

(4)及时治疗。视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗，远期疗效理想。对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。所以运用中医药进行治疗，将是一个很好的选择。具体治疗用药用量，还需要结合患者的实际情况来辨证论治。