八年制眼科3版第十四章01及中山眼

感谢八年制眼科主编为知识后盾，感谢丁香园前辈和师兄师姐的资料作为知识补充

第十四章视网膜疾病01

1.抗VEGF药物原理和应用（）

2.RB临床表现和诊断鉴别（）

3.黄斑区新生血管疾病的分类和治疗（）

4.急性无痛性视力下降的原因和治疗原则（）

5.糖网黄斑水肿的诊治进展（中期考核）

6.抗VEGF治疗进展（年中期考核）

7.糖网的眼部并发症及并发症的分类()

83岁男童被家长发现右眼瞳孔黄白色反光，间有哭闹，如何鉴别和诊断（）

9老年性视网膜下黑色隆起的鉴别诊断及检查（）

10渗出性老年黄斑变性的诊断和治疗进展（）

11湿性老年黄斑变病新生血管疾病（CNV）和息肉样脉络膜血管病（PCR）是否同一疾病？两者之间有何差别？（）

12VEGF抗体在眼科中的运用及副作用（）

13年龄相关性黄斑变性的诊治进展（）

14黄斑囊样水肿的机制、临床表现、治疗进展（）

15糖尿病视网膜病变（）

16感染性视网膜脉络膜疾病的诊断和治疗（）

17功能和形态检查对诊断视网膜疾病的意义（）

18糖尿病的眼底变化（）

19白瞳症的鉴别诊断（）

20糖尿病的眼部表现（）

第三节视网膜血管病

一和二视网膜动脉和静脉堵塞

1名词解释

樱桃红斑（cherry-redspot）-:因眼底动脉血运中断,视网膜后极部出现弥漫性灰白色水肿,眼底黄斑中心凹处,在周围灰白色水肿区的陪衬下,呈现醒目的“樱桃红斑”。

相对性传入性瞳孔反应缺陷（relativeafferentpupillarydefectRAPD）:亦称MarcusGunn瞳孔。譬如左眼传入性瞳孔障碍时，用手电筒照健眼时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反射而缩小；随后移动手电筒照到患眼上，双眼不缩小或轻微收缩。以一秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大，有助于诊断单眼的黄斑病变或视神经等眼病。

虹膜红变（rubeosis）：前房角和虹膜出现新生血管。

三糖尿病性视网膜病变

名词解释

1糖尿病性视网膜病变：是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状态（如高血压）相关的一种慢性、进行性、潜在危害视力的视网膜微血管疾病.

2硬性渗出（hardexudate）：血-视网膜屏障受损时，血浆内的脂质从血管内溢出，沉积在视网膜内称为渗出，它常位于后极部，呈黄白色颗粒状,在黄斑区沿外丛状层走行分布，可呈星芒状排列。

3.棉絮斑（cotton-woolspot）:当病变血管为毛细血管前小动脉时，眼底所见为片状、边缘呈绒毛状的白色浑浊。

简答题

一糖网的病因：1具体不详，与多元醇代谢通路异常有关2蛋白质非酶糖基化产物堆积3蛋白质激酶C的活化4血管紧张素转换酶系统的作用等有关

二糖网的临表

三糖尿病性视网膜病变分期标准

四黄斑水肿临床分级

五糖网的治疗

1严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期眼底检查

2对于血管增生期，做全视网膜光凝术（PRP），对于黄斑水肿和黄斑囊样水肿，可行氪黄激光局灶或格栅光凝

3玻璃体长时间积血不吸收、牵拉性视网膜脱离，行玻璃体切割术.

4全身使用改善微循环药物

5抗VEG药物

四高血压和动脉硬化的眼底改变

简答题：

1高血压视网膜病变的分级：

1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。

2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。

3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。

4级：在3级基础上加上视盘水肿和视网膜水肿。

视网膜动脉硬化的分级：

1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。

2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。

3级：小动脉呈铜丝状，明显动静脉交叉压迫改变。

4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。

五视网膜静脉周围炎

名词解释

1Eales病（视网膜血管炎）：视网膜静脉周围炎，主要因为静脉病变而得名，其他作者观察到病变可累及邻近小动脉，故称其为视网膜血管炎。

简答题

1Eales病的特点

反复发生视网膜玻璃体积血，特发性闭塞性血管病变，主要累及视网膜周边部，健康男性青年居多，累及视网膜周边部，形成血管旁白鞘，广泛周边部无灌注区，以及新生血管。

2临表：双眼多先后发病，或一轻一重。突然发病，患眼无痛性急剧视力减退，可因发生大量玻璃体积血仅见光感或数指。至可恢复正常视力，病变主要位于周边部，受累的视网膜小静脉扩张、迂曲,甚至扭曲,血管旁伴白鞘。若缺血区累及黄斑则形成黄斑囊样水肿，视力明显减退。可发生牵拉性视网膜脱离。

3治疗：一无确切疗效的药物。首先行病因检查，有其他免疫学异常者应予治疗,新鲜出血时需安静休息二激光治疗，玻璃体浑浊基本吸收后，早期行光凝治疗无灌注病变区三玻璃体手术一旦发生牵拉性视网膜脱离，行玻璃体切割术。

六、早产儿视网膜病变

名词解释

1早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurityROP）：曾称为晶状体后纤维增生症（retrolentalfibroplasia）,患儿多为胎龄32周以下，出生体重不足g，有吸入高浓度氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿。

简答题

2治疗和预防

11期和2期可自然退行，故密切观察即可23期采用冷凝术或光凝术，以防止新生血管形成.3部分视网膜脱离者采用巩膜扣带术4全视网膜脱离行玻璃体切割术

七Coats病

名词解释

1Coats病：以视网膜血管异常扩张和视网膜内层及外层渗出为特征，又称为外层渗出性视网膜病变（externalexudativeretinopathy）或视网膜毛细血管扩张症（retinaltelangiectasis）,男性明显多于女性。

简答题

1临表

婴幼儿常被发现斜视或者视力低下来就诊，眼底改变常为晚期。病变区的视网膜的毛细血管异常是本病特点。视网膜血管下可见黄斑星状或环状硬性渗出。渗出增多时则致视网膜隆起，甚至脱离，甚至继发虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼。

2诊断和鉴别诊断：原因不明的异常血管扩张，微血管瘤，FFA显示异常血管明显渗漏

鉴别诊断1视网膜母细胞瘤-白瞳症，间接检眼镜呈实性隆起，强光斑回声。

2其他，Eales病，视网膜分支静脉堵塞，糖网

治疗：1早期光凝术或者冷凝术2玻璃体切割术