头条ldquo右眼鼻侧视野缺损

本文作者为香港大学眼科中心李青王逸轩，本文已发表在《眼科学大查房》上。

患者，孟加拉国男性，22岁，既往体健。2年前主因“右眼鼻侧视野缺损”就诊。眼科检查示：双眼视力1.0，眼前节无异常。右眼玻璃体透明，上方视网膜出血合并静脉周炎（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查示，右眼上方静脉渗漏合并无灌注区，无新生血管（图2）。左眼检查无异常。血常规、肝肾功能、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、性病研究实验室检查（VDRL）、风湿因子、人类免疫缺陷病毒（HIV）检查均无异常。诊断为Eales病，予激素滴眼液点眼。5个月后复查，眼底彩照示，右眼玻璃体炎症合并静脉炎，左眼静脉炎，FFA示右眼周边部视网膜无灌注合并新生血管，左眼周边部视网膜无灌注，无新生血管（图3）。右眼行全视网膜光凝，予口服激素治疗6个月。双眼视网膜血管炎均无改善。11个月后患者在泰国做了结核菌素皮肤试验（TST），结果呈强阳性。经检查未发现其他结核病灶。予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺抗结核治疗，2个月后复查FFA示，双眼无玻璃体炎症和视网膜新生血管，病情好转。

视网膜静脉炎的鉴别诊断有很多，包括[1]视网膜分支静脉阻塞、增殖性糖尿病病变、Eales病、非特异性视网膜血管炎、结核性视网膜血管炎、梅毒性视网膜血管炎，必须排除其他疾病才能确诊Eales病。

多种眼部或全身炎症性或非炎症性疾病都可出现视网膜血管鞘或视网膜血管闭塞，其临床表现与Eales病相似。对于每例视网膜血管炎患者，必须先排除结核的可能性，尤其是在结核病流行地区，如印度次大陆。眼部结核的临床表现多样，包括前葡萄膜炎症、匐行性脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜肉芽肿和视网膜血管炎。60%的眼部结核患者都找不到肺部结核病灶，因此眼部结核的诊断比较困难。眼部结核的诊断包括典型的眼部表现及肺部结核感染灶或TST试验阳性[2]。眼部结核病变可以不伴肺部结核病灶单独存在。抗结核治疗可以有效控制眼部结核所致视网膜血管炎。

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