蛔虫病

文章来源：视网膜静脉周围炎发布时间:2021-7-25 11:53:09 点击数：次

近段时间坐儿科门诊，经常有宝宝说肚子痛，好多家长说我家宝宝是不是得了肠道蛔虫病，究竟是蛔虫在作怪吗？今天，我们和家长朋友一起来聊聊蛔虫病。说起蛔虫，大家并不陌生，但是关于蛔虫的事家长知道多少呢，如何判断孩子是否得了蛔虫呢？如果孩子真的患了蛔虫病，我们该如何治疗呢？我们来听益阳市妇幼保健院儿科专家告诉您关于蛔虫病的那些事:

蛔虫病是由蛔虫寄生于人体小肠所致的儿童常见的肠道寄生虫病。影响儿童的食欲和肠道功能，妨碍儿童的生长发育，少数患儿可发生胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻等严重并发症。

临床表现

1.幼虫移行引起的症状：

①幼虫移行:蛔虫移行至肺可引起蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性粒细胞性肺炎,表现为咳嗽、胸闷、血丝痰或哮喘样症状,血嗜酸性粒细胞增多,肺部体征不明显。症状1-2周消失。

②重症感染:幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼,引起相应的临床表现,如惊厥、肝大、肝功能异常、视网膜炎、眼睑水种及尿的改变等。

2.成虫引起的症状：成虫寄生于肠道,以肠腔内半消化食物为食。临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。轻者无任何症状,大量蛔虫感染可引起食欲缺乏或多食易饥,异食癖;常腹痛,位于脐周,喜按揉,不剧烈;部分患者烦躁易惊或萎靡、磨牙;虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等过敏症状。感染严重者可造成营养不良,影响生长发育。

3.并发症

(1)胆道蛔虫症:是最常见的并发症。典型表现为阵发性右上腹剧烈绞痛、屈体弯腰、恶心、呕吐,可吐出胆汁或蛔虫。腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。当发生胆道感染时,患儿可出现发热、黄疽、外周血白细胞数增高。个别患儿,蛔虫可直接窜入肝脏引起出血、脓肿或虫体钙化。其他还包括胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、肠穿孔等。

(2)蛔虫性肠梗阻:多见于10岁以下的儿童,其中2岁以下发病率最高。蛔虫在肠道内扭结成团,部分或完全梗阻肠道,造成肠梗阻,多见于回肠下段。表现为起病急骤、脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、可见肠型和蠕动波,可打及条索状包块。

(3)肠穿孔及腹膜炎:表现为突发全腹的剧烈绞痛、伴恶心、呕吐、进行性腹胀。体检可见明显的腹膜刺激症状。

处理

可选择下列药物：

1.阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清）：＞2岁驱蛔剂量mg，睡前1次顿服，治愈率可达96%，如需要，10日后重复1次。不良反应轻微，可有口干、乏力、头晕、头痛、食欲减退等。有严重肝、肾、心功能不全者及活动性溃疡者慎用。有癫痫、急性疾病者不宜应用。2岁以下儿童禁用。

2.柠檬酸哌嗪：每日剂量mg/kg（最大剂量不超过3.0g），睡前顿服，连服2天。不良反应轻微，大量时偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等，肝肾功能不全者及癫痫患儿禁用。肠梗阻时，最好不用，以免引起虫体骚动。

3.左旋咪唑：驱蛔虫每日剂量2-3mg/kg，睡前1次顿服或空腹顿服。不良反应轻微，可有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功能损害、皮疹等，肝肾功能不全者慎用。

4.甲苯咪唑（安乐士）：剂量为＞2岁驱蛔剂量每次mg，每日2次，或每日mg顿服，连续3日，虫卵转阴率90%-%。不良反应轻微，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐等。

并发症的治疗

(1)胆道蛔虫症:治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水酸中毒及电解质素乱。驱虫最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。内科治疗持久不缓解者,必要时可手术治疗。

(2)蛔虫性肠梗阻:不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理,疼痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应即时手术治疗。

(3)蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:一旦诊断明确,应及早手术治疗。