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干细胞治疗糖尿病视网膜病变具有良好前景

文章来源：视网膜静脉周围炎发布时间:2022-5-8 12:09:12 点击数：次

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撰文

Luna美编

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赵宁

通过上一期文章我们了解到目前糖尿病视网膜病变的治疗方法都具有局限性。玻璃体腔注射药物对视网膜神经细胞会造成不同程度的毒性作用及其他不良反应。激光治疗对视网膜也是有损伤的，部分患者还可能会出现视力下降，视野损害。而糖尿病视网膜发展制增生期，视网膜的功能也已形成不可逆的损害，目前治疗手段效果甚微。临床学家经过体外和动物实验显示，干细胞对早期的糖尿病视网膜病变的病理改变有明显的影响。

糖尿病视网膜病变的干细胞作用机制

1.抗炎及免疫调节作用:

糖尿病视网膜病变早期的病理特点是微血管的损害以及视网膜神经元细胞和M细胞出现凋亡。而干细胞对免疫系统内的T细胞，B细胞，树突状细胞，自然杀伤淋巴细胞等产生抑制作用，从而延缓糖尿病视网膜病变的进展。

2.向神经样细胞分化:

在糖尿病视网膜病变过程中有神经元的凋亡，神经胶质细胞功能障碍及视觉电生理等改变且先于视网膜微血管病变。实验证明:人类干细胞能够向视网膜神经节细胞分化和视紫质阳性细胞分化。

3.营养作用:

干细胞在一定的微环境下，不仅可以分化为是神经细胞，同时，干细胞可以分泌神经营养因子和表达的一些特异性受体，而实现糖尿病视网膜病变的神经保护作用。

4.基因工程载体的作用:

干细胞通过基因工程加工后，能够作为基因载体表达治疗研究所需目的的基因。干细胞治疗糖尿病性视网膜病变的国内外临床研究多项动物实验研究和离体研究表明干细胞具有治疗糖尿病性视网膜病变的潜力。目前，国际上有少数几项临床试验评估了干细胞注射治疗视网膜血管疾病的有效性和安全性。

年来自巴西圣保罗大学里贝拉奥普雷图医学院眼科的研究人员评价了玻璃体内注射骨髓造血干细胞治疗缺血性视网膜病变的效果。

2名糖尿病视网膜病变患者注射造血干细胞后，视力出现了改善，治疗12周后眼科多项指标有了改善。造血干细胞对糖尿病视网膜病变的作用机制尚不清楚，不过旁分泌信号被认为是可能的机制。除了造血干细胞，间充质干细胞、内皮祖细胞和脂肪基质细胞均被应用至糖尿病视网膜病变的研究中。年医院眼科的研究者在《国际眼科杂志》上报道了自体干细胞移植术后糖尿病视网膜病变的变化分析。该项临床研究共招募了58例糖尿病视网膜病变患者。试验结果发现，自体干细胞移植术后，患者视力、视网膜病变治疗的总有效率为84.4%、76.7%,其中重度非增殖期糖尿病视网膜病变组视力及视网膜病变治疗的有效率均显著低于轻、中度非增殖期糖尿病视网膜病变组及无视网膜病变组。该项研究表明自体干细胞移植后稳定的血糖水平和胰岛功能的改善有助于稳定或延缓视网膜病变的进展。年，我国医院眼科的研究人员开展了一项自体骨髓间充质干细胞移植治疗增生性糖尿病视网膜病变的安全性研究。该研究结果发表在《中华实验眼科杂志》上。研究人员对4名增生性糖尿病视网膜病变患者进行了自体骨髓间充质干细胞移植治疗，术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月进行视力等指标检查和光相干断层扫描（OCT）检查。结果显示经自体骨髓间充质干细胞移植后，患者的视力明显改善。OCT检查提示移植区视网膜下间隙可以观察到移植的细胞团块,局限在移植点视网膜小泡下。术后1个月,彩色眼底照显示移植细胞团块逐渐播散,移植区附近未发现视网膜下和视网膜表面增生膜,OCT检查提示相应移植区无明显移植细胞,未见增生膜形成。

编者语

干细胞在治疗糖尿病视网膜病变中具有良好的前景，许多动物实验显示结果较好。然而进入病人眼内的最佳、最安全的给药途径还不确定，干细胞移植的数量、体外培养时间、体外培养周期等尚缺乏金标准，仍需进一步研究干细胞在糖尿病性视网膜病变受损视网膜功能修复的证据及长期安全性的观察。