眼科远程阅片能发现哪些眼病

很多患者，一旦患了眼病，医院看病，医院眼科人满为患。如果通过眼科远程会诊系统，可以在中、小医院看病，医院的诊断和治疗。

眼科远程会诊是利用计算机、通讯及网络技术，对眼病进行的远程诊断。通过会诊系统，大医院眼科专家可查阅上传的患者眼病影像信息，对患者病历进行分析，为眼病的诊断及治疗提供指导意见。眼睛是视觉器官，又是可视器官，几乎所有的眼病诊断都可用眼科影像来完成，眼底又是全身唯一可直接检查血管、神经的部位。通过眼科远程会诊进行眼底检查，可以诊断绝大部分眼病及部分全身慢性病。

眼科远程阅片

眼科远程阅片是眼科专家通过眼科远程会诊上传的眼病影像信息，如眼底图像、外眼图像、光学相干断层扫描（OCT）图像、B超图像等，对图像进行分析，并做出诊断。目前，眼科远程阅片以眼底图像为主。眼底图像是诊断眼科及全身多种疾患的重要手段，定期拍照眼底图像，可早期发现疾病，也可对患者治疗效果进行跟踪。

那么，我们通过眼科远程阅片能发现哪些眼病呢？

眼科远程阅片能发现青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、近视加深、高度近视性视网膜病变、视网膜脱离、黄斑病变、玻璃体病变、脉络膜病变、眼底出血及视神经病变等。还可发现一些外眼病，如斜视、上睑下垂、眼睑肿块、眼睑炎症、眼外伤、角膜炎等。眼科远程阅片还能发现一些全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肾病、结节病、血液病、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、中枢神经系统疾病及艾滋病等。

青光眼是不可逆的致盲眼病，早期诊断对青光眼的治疗非常重要。眼底图像如发现视网膜神经纤维层损害，加上视盘较大的杯盘比，可怀疑青光眼；加上眼压、视野的检查，可确诊青光眼。对于不能确诊的青光眼，可在半年后再进行眼底照像，比较两次的眼底图像，如出现视盘杯状凹陷加深，视网膜神经纤维层损害加重，可确认为青光眼。

有些患者的眼底图像总是照不清晰，大多数是由晶状体混浊造成的。因此可再对患者进行裂隙灯检查，可确定白内障。

有些人不知道自己患上了糖尿病，但他们的眼底图像能发现糖尿病的蛛丝马迹。如果眼底图像发现微血管瘤，说明已是糖尿病了。微血管瘤是边界清楚的暗红色斑点，大小不等，可发生变性，形成白色斑点。如果病情加重，还出现点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。点状出血多位于视网膜深层；硬性渗出为白色或黄色小点，边界清晰，位于外层视网膜，可孤立存在，也可互相融合成斑块状；视网膜水肿表现为眼底后极部增厚，丧失正常反光。如果这些症状不影响视力，患者是不太容易发现自己患上糖尿病的。如果出现上述眼底病变，说明已经患上糖尿病视网膜病变了。

如果发现视网膜动脉狭窄弯曲，动静脉比例失常，动脉变直，分支角度变锐；小静脉曲张，黄斑周围呈典型的螺旋形弯曲。这是高血压早期的表现。高血压中期，视网膜动脉变细，反光增强，并有动静脉交叉压迫征。高血压加重时，视网膜可出血，浅层出血呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状；视网膜表层出现大小不一的棉絮状软性渗出物；视网膜深层，出现黄白色小点状、边缘清晰的硬性渗出物。严重的，可出现视网膜神经病变，视乳头水肿，静脉怒张，动脉显著变细。如果出现上述眼底病变，说明已经患上高血压视网膜病变了。

近视眼的眼底图像可见视盘倾斜和近视弧。视盘倾斜是由于眼球壁向后凸出，视神经斜向进入球内，导致视盘一侧向后移位，视盘略呈竖椭圆形。视盘一侧有新月形萎缩斑，称为近视弧。如果视盘倾斜加重，近视弧加宽，表明近视度数加深。高度近视导致眼球进行性延长，球后扩张、变形，可严重影响脉络膜微循环，使脉络膜血管变直、变硬，可发生玻璃膜破裂，色素上皮变性萎缩，视网膜下新生血管及出血等病理改变。可发现视网膜脉络膜萎缩、漆裂纹样改变、富克斑等一系列眼底表现。

视网膜脱离是一种较严重的常见的致盲性眼病。视网膜是感受外界光信息的重要组织，共分为10层，其中神经上皮层有9层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，色素上皮易游离、萎缩，如不及时重定复原，视力将不易恢复。视网膜脱离的诱因包括视网膜周边部变性、玻璃体液化和视网膜粘连。视网膜脱离分为孔源性、渗出性和牵拉性。视网膜脱离的眼底图像中可发现视网膜裂孔、玻璃体增殖物、视网膜变性等。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性老年黄斑变性，早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣；晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。湿性老年黄斑变性，可见边界不清的玻璃膜疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体积血。

肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的患者，眼底可见视乳头色淡、水肿，边界不清；视网膜血管明显收缩，可呈铜丝状或银丝状，可发现动静脉交叉压迹；视乳头四周或整个视网膜水肿，进一步发展可出现视网膜棉絮状渗出物，出现圆形或浅层火焰状出血；在黄斑区可呈现星芒状渗出，严重者可出现视网膜脱离。

结节病是侵犯多器官的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和末梢淋巴结，眼部病变最多见的是葡萄膜炎。眼底图像可见周边部视网膜小血管变细或伴白线；视网膜呈灰黄色或灰白色渗出，多为圆形，多位于后极部，沿血管分布，有的位于血管周围显蜡滴状渗出；渗出完全吸收后，会在色素上皮遗留萎缩斑。

一些血液病如贫血、血小板减少性紫癜、白血病都能引起眼底的变化。贫血导致眼底呈苍白，视乳头及视网膜轻度水肿，视网膜静脉颜色接近动脉颜色，视网膜有火焰状、线条状、围点状及不规则形的出血，并有棉絮状或结节状渗出。血小板减少性紫癜的视网膜出现大小不一且不连续的出血斑点，并可见到新鲜与陈旧性出血灶交错存在现象。白血病的视网膜出现白芯状出血，视网膜有渗出，眼底小动脉管径扩张，静脉迂曲、扩张。

妊娠期间，孕妇易患糖尿病和高血压。妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，严重者眼底会出现糖尿病视网膜病变的临床表现。妊娠高血压综合征的眼底小动脉痉挛，出现视网膜水肿、渗出和出血，严重的可出现视网膜脱离。

全身动脉硬化的典型信号是眼底动脉硬化，而冠状动脉也是硬化对象，因此发现眼底动脉硬化，应检查有无冠心病。感染性心内膜炎可出现视网膜出血，呈扇形或圆形，有白色中心，眼底也可见圆形白点。

神经系统疾病患者,尤其是颅脑疾患，通过眼底检查观察视盘的改变，为诊断颅内病变提供可靠依据。如脑水肿、脑出血、脑肿瘤、脑炎以及脑血管畸形，都可能引起视盘水肿。

艾滋病相关眼病是艾滋病常见并发症，可影响眼部各组织，通常产生视物模糊、视力下降、眼前有浮物甚至失明。眼底病变包括非感染性视网膜炎，如微血管病变；还包括感染因素所致的视网膜炎，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等感染所致的视网膜炎。眼底检查可发现视网膜血管炎、出血、大量渗出、不规则的黄白色颗粒等，可累及黄斑区。

眼科远程阅片能发现那么多眼病，那么，眼底检查需间隔多长时间进行呢？对于50岁以上的中老年人需每年进行眼底检查一次；对于治疗中的眼病患者至少应每半年检查一次；对于比较严重的眼病，复查的时间应更短。患者定期进行眼底图像的远程会诊，有助于眼病的更有效治疗。

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