比格威丨弓形虫病络膜视网膜炎

弓形虫病是由弓形虫所引起的一种人畜共患的寄生性原虫病，由弓形虫感染所引起。

丨感染途径

弓形虫病脉络膜视网膜炎有先天性和后天性两类。先天性者多由母体急性感染经过胎盘血行传播给胎儿，可影响多种组织。

弓形虫病是一种自然疫源性疾病，动物宿主十分广泛。后天获得性者，除和猫、犬等宠物接触外，大多与饮用污染的水和食用未煮熟的肉类有关。

丨临床表现

1.先天性弓形虫病脉络膜视网膜炎

出生时多无症状，在数月或数年后因视力高度不良、眼球类震颤、失用性斜视等就诊，检查眼底时始被发现。如果黄斑未受损害，患者常无自觉症状，往往在体检等偶然机会中被发现。

检眼镜下为一脉络膜视网膜萎缩病灶，大小自1PD至数PD不等，类圆形，境界清楚，多数位于后极部，间亦见于眼底其他部位。病灶面为黄白色的神经胶质增生和杂有深褐色的色素斑点，病灶边缘处色素比较浓密。有时在主病灶外尚有卫星小病灶，可远离主病灶，亦可在其附近。有时在周边部能见到陈旧性血管炎症迹象，如血管白鞘、白线化、血管邻近有色素斑等。

2.后天性弓形虫病脉络膜视网膜炎

多发于20~30岁年龄段，性别不限。

丨诊断

血清学检查如间接荧光抗体测定(IFAT)、间接血凝试验(IHA)等可提供参考，IFAT具有较高敏感性和特异性，已成为实验室弓形虫病诊断的常规方法，血清效价≤1：64为既往感染；1：为近期感染；≥1：为急性感染。但眼局部感染时，血清内抗体滴度不一定增高或太高，而且血清学检查阳性者，并不一定证明脉络膜视网膜炎是由弓形虫所引起，所以还必须检测房水Witmer-Desmonts系数。炎症破坏了血-眼屏障，特异性抗体进入房水，如C值≥4，则有助于本病的诊断。

丨治疗

确诊后，给以乙胺嘧啶片与复方磺胺甲嗯唑片，血清学检查转阴性后停用。

如果血清学检查阳性而房水检查不支持时，应结合病史和眼底所见并排除其它原因后，亦可试用上述药物治疗。或用克林霉素。

为了减轻病原体引起的免疫反应以保护眼内组织过度损害，在给予抗生素药物的前提下，酌情应用糖皮质激素，但千万不能过量。

在陈旧性病灶周围应用激光光凝，可以预防复发。在严重病例，玻璃体炎症反应强烈，待炎症缓解后混浊不消退，或有视网膜牵拉者，可考虑玻璃体视网膜手术。

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