犀角地黄汤加味治疗左眼眼底出血

犀角地黄汤加味治疗左眼眼底出血

周某某，男，28岁。主诉：左眼眼底出血2月余，曾住院治疗，用过尿激酶等无效。

检查：左眼视力0.1/0.1，加片无进步，外眼阴性，玻璃体轻度混浊，眼底视网膜动脉较细，静脉充盈，颞上、颞下枝动静脉交叉压迹、扭曲、断裂，伴大片火焰状出血，并夹杂灰白色絮状、团状渗出，黄斑亦受累而见小出血点与渗出，反光消失。右眼视力1.0/1.0。

体征：头痛、口干、咽干。血压、血脂皆在正常范围。

舌脉：舌红、脉弦数。

诊断：左眼视网膜静脉阻塞(颞上、颞下枝)

辨证：心肝火旺。

治法：清心凉肝，活血化瘀。

处方：。

水牛角(先煎)30克，生地24克，赤芍12克，丹皮12克，黄芩10克，川芎6克，泽泻12克，花蕊石15克，生蒲黄(包)15克，三七粉(吞)2克。

7剂，水煎服。

治疗经过：经服药七剂后复诊，主诉头痛、口苦等症状减轻。

于是继续原方加郁金，又服7剂后复诊，主诉头痛等症状消失，检查眼底，出血及渗出皆减少。

再以原方去水牛角、黄芩，加当归、茜草，又服14剂。

检查眼底出血及渗出又较前减少。

于是继续原方加减，共服二月，眼底出血及渗出全部消失，视力升到0.8，乃终止治疗。

按：

视网膜静脉阻塞是以视网膜静脉高度怒张与广泛出血为主证。多突然发生，视力障碍的程度是随病变的的轻重而异。

中央静脉阻塞的，视力下降严重，多为眼前指数，手动或光感。分枝静脉阻塞的，视力减退的程度较轻，所以根据以上视力改变，对本症的中医病名，应归并在“暴盲”与“视瞻昏渺”眼病。并因本症以眼底出血为主征，因而亦可归在“目衄”范畴。

本症系属血管性疾病，且是全身心血管疾病的一个组成部分。根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不流”的理论，可以体会其病在心、同时又鉴于“肝脏血”、“积淤凝滞，不问何经，总属于肝”(不居集)，因之，本症又与肝经有关。结合临床所见，本症主要由于心肝二经功能异常，气血失调，脉道淤阻，致使血不循经流注，因而溢于络外，形成广泛性出血，并因“血不利则为水”，所以同时出现水肿淤阻的征象。

本症辨治，要找寻与解除发生出血的原因，看由于热，还是由于瘀。

在于热，得分清是肝郁化火，心肝火旺，还是阴虚阳亢。

在于淤，辨明是因气虚、气滞，还是痰浊淤阻等等。

通过辨证，探求病因病症，要针对眼底出血的时间、形色、与因血管阻塞而伴发的水肿、渗出，及出血吸收后所形成的机化等作为选方择药的又一依据。

辨证必须结合辨病，二者不能偏废。证与病以何者为主，要视病情快定，如出现体征，切合本症发病原因，则以辨证为主，如与本症发病关系较少，则以辨病为主，如缺乏体证，则根据辨病拟订治则与方药。

止血为血证的紧急处理，本症初起，眼底所见新鲜出血，为防止继续出血，须用本法。结合本症发病多由于热，所以对本病早期，多采用消热凉血止血法。对本症发病时间较久，又见出血，以及反复出血不停的，也可应用本法。

化淤是针对淤血所采取的治则。离经之血为淤血，须要疏决通导，可采用本法。一般是本症得病2～3周后，所见眼底，血色暗红，未见继续出血时用之，可根据不同体征，而配以清热、凉血、滋阴、益气等法。

在治疗用药过程中，必须注意调气机，对本症见有气实者宜泻，虚者宜补，郁者宜舒，结者宜散，陷者宜升，逆者宜降。如出血与水肿并存，还须结合利水，以疏通气机。

对本症后期，出血吸收而形成机化，可用软坚法，并可配合补虚以改善局部营养而提高视力。(姚芳蔚案)

更多医案，