静脉炎的分类与危险因素一

静脉炎(phlebitis)是由于物理、化学或感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。根据病因可分为机械性静脉炎(mechanicalphlebitis)、化学性静脉炎(chemicalphlebitis)、感染性静脉炎（infectivephlebitis，或称细菌性静脉炎，bacterialphlebitis）及血栓性静脉炎(thrombophlebitis)四类。

静脉炎是最常见的静脉输液相关并发症。虽然美国静疗护士协会曾规定静脉炎发生率不得超过5%，但据文献统计，美国留置外周静脉导管的患者静脉炎发生率高达25%—70%。国内尚无大宗统计数据，但如何有效地预防和处置静脉炎仍将成为静疗护士乃至广大医疗人员的工作重点。

静脉壁分为内膜、中膜及外膜三层，其中内膜由扁平上皮构成，形成光滑面便于血液流动及防止血液成分附着，同时构成通透屏障。一旦内膜细胞受到损伤，即可导致以下病理生理反应：

①内皮下组织暴露，启动内源性凝血机制；②血管壁通透屏障破坏，血液成分渗入周围组织；③炎性介质释放，进一步增加局部血管通透性，炎症细胞聚集。

因此静脉炎早期主要表现为穿刺及置管部位肿胀、发红、疼痛，以及静脉输注困难甚至堵管等。如病变范围扩大甚至可出现沿静脉走行的条索状红线。静脉炎可合并静脉血栓形成及导管相关感染，导致局部甚至全身严重并发症。临床上静脉炎多由一种因素引起，但随后常发展为多种类型相继或同时出现。如在机械性静脉炎基础上可合并化学性静脉炎和（或）感染性静脉炎。

一、静脉炎的分类与危险因素

（一）机械性静脉炎

在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过程中，穿刺针、导人鞘或静脉导管等装置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性炎症称为机械性静脉炎。机械性静脉炎可以发生在从穿刺置管到导管拔除的任何时候。

1．危险因素

(1)穿刺部位：穿刺在关节部位，静脉导管容易随着手臂的活动而摩擦静脉壁。

(2)导管直径：导管越粗，对静脉壁的机械性刺激就越大，尤其是经外周静脉穿刺置入的留置针及PICC等。

(3)导管材质：导管对静脉壁的刺激程度跟导管材质也有很大关系。据报道，同聚四氟乙烯（Teflon）材质的静脉留置针相比，聚尿烷(Vialon)静脉留置针导致的机械性静脉炎降低了30%。而对于中心静脉导管而言，目前最常见的材质为硅胶和聚氨酯两种。这两种材质各有其优缺点：硅胶导管质软，对静脉壁刺激相对较小，但正因为太软故而导管壁相对较厚，同样直径的硅胶导管其内径要小于聚氨酯导管；而聚氨酯导管则质地较硬，导管对静脉壁的机械性刺激大于硅胶导管，而其优点则是管壁较薄、管腔大、液体流速快。

(4)机体出现排异反应：置管初期机体对静脉内导管刺激产生无菌性炎症反应。

(5)穿刺技巧

1)操作不熟练、动作粗暴、同一部位反复穿刺均可能造成穿刺部位静脉的严重损伤，从而导致静脉炎。对于静脉条件差的患者，推荐使用改良塞丁格技术，甚至可在超声引导下操作，以提高穿刺血管的准确性，减少穿刺对静脉壁的破坏。

2)穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。

(6)导管固定及维护：良好的固定可以避免导管对静脉壁的反复摩擦，穿刺后的首次固定尤其重要。导管留置期间需要定期更换敷料，取下敷料后应尽量避免导管移动，操作完成后需检查导管是否固定良好。

(7)导管留置时间：导管留置时间越长，机械性静脉炎发生的风险越大。目前大多数指南均建议每隔72~96小时更换静脉留置针，以降低静脉炎发生率。但仍有不少学者指出，在临床确诊静脉炎等并发症之后再拔除静脉导管，可显著降低患者的痛苦及费用。中心静脉导管留置时间通常在7天到6月，甚至有长达18个月以上者，日常使用及维护时尤其应加强静脉炎的预防及观察。

2．临床表现沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬结。

3．预防

(1)置管前，评估患者血管：选择粗、直、弹性好的血管，中心静脉穿刺选择贵要静脉及锁骨下静脉穿刺置管。

(2)评估穿刺部位：穿刺部位应选在人体活动度较小的非关节部位。

(3)合理选择导管型号：无论是外周静脉留置针还是中心静脉导管，其导管直径的选择都应遵循这一原则：在满足静脉治疗需求的基础上选择直径尽可能小的，腔最少的静脉导管。

(4)导管材质：尽量选择硅胶材质，以减少对血管壁及周围组织的损伤。

(5)提高置管人员穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的机械性损伤。

(6)妥善固定导管，尽量配合使用外固定器来固定导管，避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。

(7)导管置人后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾冷、热交替敷，当天3-4次，每次30分钟，可以有效地避免机械性静脉炎的发生。

4．处理

(1)抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动。

(2)肿胀部位给予50%硫酸镁湿热敷，加频谱烤灯，每天两次，每次20~40分钟。

(3)可选择中药制剂

(4)外涂牛磺酸黏多糖乳膏（或喜疗妥软膏）、地塞米松软膏。

(5)在出现静脉炎的红肿部位，可以贴上康乐保的透明贴，每1-2天更换。

(6)若症状2-3天无缓解甚至加重，应考虑拔管。

下期小编将继续为大家介绍其他类型静脉炎的相关内容。

内容来源：静脉输液治疗学