静脉炎的防治

静脉炎是由物理因素、化学因素，污染因素及机体因素等对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，沿着注射部位的血管出现条索状红线，触诊时有发热和发硬的感觉，有时还伴有发热、畏寒等全身症状。

导致静脉炎的危险因素有哪些？

1、长期输入高浓度、刺激性较强的药液或者药物不相溶而造成沉淀。

2、导管留置时间过长，固定方法不当引起局部静脉血管壁发生化学炎性反应。

3、操作人员的技术不佳、无菌操作不严格、不适当的穿刺部位也会引起静脉炎。

4、较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一根血管周围穿刺。

5、输液速度：如果短时间内大量溶液进入血管内，超出了缓冲和应激的能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

6、药物温度过低会引起血管收缩、痉挛，静脉血流缓慢，引起静脉炎。

7、患者自身血管条件差。

如何预防静脉炎？

1、严格执行无菌技术操作，避免操作中局部消毒不严格或针头被污染，加强穿刺技术训练，尽量一次成功，成年人使用留置针4天更换穿刺部位，出现局部静脉炎表现时应立即更换注射部位并查找原因避免相关因素的影响，穿刺后针头要固定牢靠，以防止针头滑脱或摆动而引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期输液者应有计划地更换穿刺部位，切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺，注意保护静脉。

2、一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，静脉输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，如特殊情况需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢二三十度，加强血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻刺激。

3、根据溶液过药物类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药途径选择适当的输注途径，为避免感染，减少对血管壁的刺激为原则，输入非生理PH药液或刺激性较强的溶液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜，输入氨基酸类或其他高渗溶液时，应与其他液体混合输入，且输入速度宜慢，使其有充分稀释过程，严格控制药物浓度和输液速度，浓度适宜，速度均匀缓慢，浓度过高或速度过快都容易刺激血管引起静脉炎。

4、天气寒冷，液体温度过低，输入肢体感觉不适时，患者可自备热水袋置于肢体局部，切忌热水袋温度过高，发生烫伤。

静脉炎的处置

一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高制动，对穿刺部位进行消毒，使用95％乙醇溶液或50％的硫酸镁湿热敷，每日两次，每次30分钟；还可根据情况局部使用水胶体敷料，进行热敷或湿热敷等处理；超短波理疗，每日一次，每次15~20分钟；中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日两次，达到镇静、收敛、消炎及止痛的作用；初期还可使用喜辽妥软膏涂抹于局部，可达到清热除湿、疏通气血、止痛消肿的效果。

输注时可引起静脉炎的药物

1.注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等；

2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见；3.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等；

4.注射用头孢唑林钠：注射部位出现的静脉炎的案例罕见；肌内注射区疼痛的情况较少，但有出现硬结的可能；

5.注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好，局部常见不良反应有血栓性静脉炎；

6.注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎，发生率为1.86%；

7.注射用头孢他啶：本品的不良反应少见而轻微，少数病人可出现注射部位轻度静脉炎；

8.注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低，可引起静脉炎；

9.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应：肌内注射时，本品耐受性良好，偶有一过性的疼痛；与其它头孢菌素类和青霉素一样，用静脉插管输注时，有些患者会有输注部位静脉炎；

10.注射用头孢西丁钠：最常见的局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛；

11.注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎(频率不明)；使用时应密切观察，如有异常现象发生时，应停药并进行适当处理；

12.注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎，肌内注射可产生局部不适或肿胀，发生率分别约为1.9%和2.4%；

13.注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎；

14.注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；

15.硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见；

16.注射用克林霉素磷酸酯：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿；

17.注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快，每次剂量(0.4～0.8g)应至少用ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上；

18.注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎和静脉痉挛；本品应输入血流良好，直径较大的静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险；

19.乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎；

20.注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎；

21.注射用氟罗沙星：可引起静脉炎，程度大多轻微；

22.替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎；

23.注射用阿昔洛韦：常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎；取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎；

24.注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等；

25.注射用两性霉素B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎。

26.注射用细辛脑：可引起用药部位损害：如注射部位皮疹、注射部位麻木

静脉炎等；

27.注射用泮托拉唑：极个别病例出现血栓性静脉炎；

28.甲磺酸多拉司琼注射液：可引起静脉注射部位疼痛或烧灼感；罕见外周局部缺血，血栓静脉炎/静脉炎；

29.多烯磷脂酰胆碱注射液：本品在静脉推注使用时，可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式；

30.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸：可引起浅表静脉炎；

31.盐酸氯丙嗪注射液：可引起注射局部红肿、疼痛、硬结；静脉注射可引起血栓性静脉炎；

32.尼莫地平注射液：高浓度外周血管输注时可引起静脉炎；

33.盐酸胺碘酮注射液：可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少；所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管；通过直接外周静脉途径给药时可出现浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎等；

34.前列地尔注射液：主要的相关性不良事件包括注射部位的静脉炎症状；

35.注射用盐酸吡硫醇：偶可引起静脉炎；肿瘤用药

36.卡莫司汀注射液：静脉注射部位可产生血栓性静脉炎；

37.注射用异环磷酰胺：静脉炎少见；

38.注射用顺铂：患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀；疼痛、红斑及皮肤溃疡、局部静脉炎等少见；

39.注射用奈达铂：可引起静脉炎；

40.注射用盐酸博来霉素：长期静脉用药，可出现注射部位周围静脉壁变硬，此时应改成肌肉注射；反复肌肉注射会引起局部硬结，应经常改变注射部位；

41.依托泊苷注射液：静脉炎发生率较低；

42.注射用盐酸阿糖胞苷：在部分患者中，注射或输注部位可发生血栓性静脉炎；皮下注射部位较少发生疼痛或炎症。皮下注射部位可选择不同的脂肪组织：腹部、股部、侧腹部。在大多数情况下，药物的耐受性良好；

43.注射用盐酸多柔比星：药物浓度过高可引起静脉炎；

44.注射用盐酸吡柔比星：本品静脉注射前应确保输液管通畅，严格避免药液外渗；一旦发生渗漏，可能产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死，建议迅速回吸药液，局部利多卡因封闭，必要时硫酸镁湿敷合用激素治疗；

45.注射用盐酸阿柔比星：个别患者出现静脉炎；

46.替加氟注射液：局部注射部位有静脉炎；

47.紫杉醇注射液：在持续监测过程中偶见静脉炎；部分病例中，注射部位皮肤反应可能在一个长时间输注过程中，或者输注后1周或10天后发生；

48.注射用硫酸长春地辛：有局部组织刺激反应：可引起静脉炎，应避免漏出血管外和溅入眼内；

49.酒石酸长春瑞滨注射液：注射静脉出现不同程度的刺激反应，有时可发生静脉炎；

50.注射用硫酸长春新碱：有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死，反复静脉注射，可致血栓性静脉炎；

51.甘露醇注射液：可引起血栓性静脉炎；

52.丙泊酚注射液：血栓形成及静脉炎少见；

53.咪达唑仑注射液：成人单次静脉注射咪达唑仑用于镇静/抗焦虑/记忆缺失时静脉炎少见；

54.地佐辛注射液：血栓性静脉炎少见；

55.脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：本品与所有高渗性输液一样，如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎；建议已输注本品的静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置；

56.葡萄糖注射液(50%)：高渗葡萄糖注射液滴注时易发生静脉炎；如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降；

57.果糖注射液：局部不良反应包括血栓性静脉炎；

58.复方氨基酸注射液(17AA-I)：滴注速度过快，有可能导致血栓性静炎；

59.复方氨基酸注射液(18AA)：可能导致血栓性静脉炎；

60.氯化钾注射液静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎。

61.热毒宁注射液：静脉炎罕见；

62.醒脑静注射液：用药部位的不良反应有注射部位的疼痛、红肿、麻木、皮疹、静脉炎等；

63.丹参注射液：偶见静脉炎；

64.丹香冠心注射液：偶见局部静脉炎；

65.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液：个别情况下会出现静脉炎；

66.注射用灯盏花素：可引起静脉炎；

67.银杏叶提取物注射液：长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生；

68.舒血宁注射液：可引起静脉炎；

69.血塞通注射液：可引起静脉炎、臂浅血栓性静脉炎；

70.参麦注射液：可引起静脉炎；

71.黄芪注射液：偶见迟发性静脉炎；

72.生脉注射液：偶见静脉炎；

73.康莱特注射液：偶见轻度静脉炎；

74.荧光素钠注射液：有注射部位发生血栓性静脉炎的报道；荧光素溶液外渗可发生浅层静脉炎；

75.钆喷酸葡胺注射液：各种注射部位反应(注射部位坏死、注射部位血栓性静脉炎、注射部位静脉炎、注射部位炎症、注射部位外渗)少见；静脉炎及血栓性静脉炎罕见。