眼科视网膜静脉阻塞临床案例激光联

前情摘要所有病人均为医院门诊治疗病人，其中男19例(21眼)，女11例(11眼)；年龄26～78岁，平均年龄58岁；病程最短2天，最长2月。根据Hayreh分型标准，视网膜中央静脉总干阻塞6例(8眼)，分支阻塞19例(19眼)，视网膜半侧静脉阻塞5例(5眼)。治疗方法确诊为视网膜静脉阻塞的患者予以连续口服血栓通胶囊(哈尔滨珍宝制药有限公司)，每次2粒，每日3次，等大部分血吸收后进行荧光眼底血管造影检查，如发现视网膜大片无灌注区(4PD)或新生血管，行局部或全视网膜光凝。所有患者均用5％美多丽一P滴眼液充分散瞳，1％爱尔卡因表面麻醉，安装0calar全视网膜镜，用科以人公司的倍频氩绿激光治疗机，主要针对视网膜新生血管及造影所显示的无灌注区。光凝斑以视网膜出现灰白反应(Ⅲ级光斑)为宜。所用激光功率为一mW；光斑直径：—μm，曝光时间0．1—0．2秒；光凝斑之间有0.5—1个凝斑大小间隔。光凝治疗每周1次，根据荧光眼底血管造影检查情况决定治疗次数，平均治疗2～3次。每次治疗后给予双氯芬酸钠滴眼液点眼2天。光凝治疗后续给予血栓通胶囊每次2粒口服，每日3次，坚持用药2～6个月。疗效总结祖国医学认为视网膜静脉阻塞是中医暴盲之一，血瘀贯穿病程的始终。活血化瘀乃其治疗原则。血栓通胶囊主要成分三七总皂甙，具有活血化瘀、益气养阴的药理的作用。并具有缩短凝血时间、促进血块溶解、增加凝血酶、促进纤溶、抗血栓、增加外周血管灌注量、改善微循环、提高缺氧耐受力等作用，是治疗血管性疾病的良好药物。三七总皂甙具有降低外周血管阻力、扩张血管、促进侧支循环的作用，对视网膜静脉阻塞等循环障碍造成的视功能损害有一定治疗作用。血栓通胶囊既能活血化瘀，又能止血凉血已被临床验证，且未发现有毒副作用。视网膜静脉阻塞荧光造影有大片无灌注区存在，如不进行激光光凝，则可形成视网膜新生血管导致玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变或新生血管性青光眼的发生。研究表明，光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血管使之闭塞，减少血管渗漏，使视网膜的渗出与水肿减轻；同时，光凝破坏了视网膜的外层高耗氧细胞，使视网膜变薄，可使视网膜内层得到更多营养和氧气，改善视网膜缺氧；无灌注区被光凝后，可减少新生血管的形成。激光治疗本身对视网膜存在一定的损害，特别是视网膜的微循环遭到破坏，视功能恢复不理想。

血栓通胶囊是一种中药制剂，可改善视网膜及视神经的微循环和缺血缺氧状态，提高视细胞的兴奋性，促进视网膜光损伤的修复作用，有助于提高视力，扩大视野。激光联合活血化瘀中药治疗视网膜静脉阻塞不仅可促使视网膜出血吸收，促进视网膜渗出消退，改善视网膜微循环，提高视力，而且使激光治疗引起的视网膜灼伤得以恢复，从而减少激光治疗对视网膜的副作用。两者的联合应用可起到更好的治疗效果。

总之，激光联合血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞是一种安全、简便、有效的方法，具有改善视力，视野及视网膜血液循环，促进局部出血、渗出吸收及消散的作用。