儿童肿瘤视网膜母细胞瘤八项注意

视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma,Rb）是婴幼儿时期眼内恶性程度最高的肿瘤，俗称“眼癌”。早期肿瘤局限于眼球内，大部分会造成视力损害；晚期肿瘤突破眼球，通过视神经和血液转移，危及生命。早期发现，早期治疗，不仅能挽救患儿生命，也有可能保护眼球和视力。

作者：医院赵军阳

来源：CMT肿瘤患者之家

医院

出诊时间：

每周二全天，南区；

每周三上午，西区。

赵军阳，副主任医师，男，年毕业于北京大学医学部，分配到医院眼科工作。

年获得首都医科大学眼科学硕士学位（师从我国著名眼科病理学家孙宪丽教授），主攻视网膜母细胞瘤的临床治疗。

-年到医院眼科做ClinicalFellow，师从BrendaGallie教授，学习视网膜母细胞瘤的保守治疗；并多次医院眼科LinnMurphree教授参观学习。

年9月回国后在医院开展视网膜母细胞瘤的保守治疗，到目前收治近患儿。并于医院合作，医院、医院、医院、医院、医院等近20家，帮助开展综合治疗。同时与加拿大、美国、日本等开展交流，引进了化疗方案、眼动脉介入、眼球内外注药、肿瘤切除等先进技术，提高了视网膜母细胞瘤患儿生存率和眼球保存率。

视网膜母细胞瘤是恶性肿瘤，早期发现、及时正确治疗是关键，有以下几点需要注意：

视网膜母细胞瘤是可以遗传的，有此病的患者怀孕前最好做基因检测；视网膜母细胞瘤与性别无关，所以男女双方都要检测；婴儿出生后尽快检查眼底，如果发现早期小瘤可以激光治疗。

眼底检查应该选择全麻下散瞳检查，配合眼底照相机，检查记录全部视网膜；不是普通的眼底照相检查，这只能检查后极部分视网膜。局麻下的眼底检查很难看清楚周边视网膜；局麻下检查只适用于多次复查后稳定或者正常的较大儿童。

视网膜母细胞瘤可以单眼发病，也可以双眼发病；个别单眼患者经过一段时间另眼也可以发生肿瘤，不是患眼转移过去的。所以单眼患者即使眼球摘除，也要定期复查健眼。治疗稳定的肿瘤也有可能复发，所以要定期复查。

视网膜母细胞瘤的治疗方法主要有眼球摘除、激光、冷冻、眼动脉介入、眼球内注药、肿瘤切除等，目前没有证据显示中医中药可以单独治愈肿瘤，倒是发现个别患儿坚持中医治疗后发生肿瘤转移的。中医可以作为辅助方法，针对在化疗期间出现的并发症而治疗。

视网膜母细胞瘤病因是基因突变，此基因（RB）是人类发现的第一个“抑癌基因”；此类患儿将来可以发生第二肿瘤。目前已经确认放射线是诱发第二肿瘤的原因之一；所以此类患儿尽量避免接触具有放射性的检查和治疗，例如外放疗、CT、X线胸片等。

目前治疗方法很多，但是眼球摘除仍然是最安全、转移风险最低的手术方法。如果没有发现肿瘤转移，可以选择其他保眼的治疗方法。单纯的化疗很难彻底杀死肿瘤，过度化疗也会造成肿瘤细胞耐药和转移，目前证据显示三次以上化疗可以增加转移风险。

眼球摘除后是否需要化疗，要依据眼球病理报告（金标准）；眼球病理报告应包括以下眼内组织是否受到肿瘤侵犯：视乳头、筛板、视神经断端、脉络膜、前房等。如果发现高危因素再辅助化疗；当然，如果临床表现非常严重，也可先行化疗（1-2次）。

每个患儿的病情不同，即使分期一样，眼底情况也未必相同；疾病发展的情况不同，对治疗的反应也不同；所以，要及时检查眼底，制定个体化的治疗方案。（看分期说治疗，请参见《中国医学论坛报》8月28日B叠视网膜母细胞瘤专题——编者注）

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