第二节浅部组织的化脓性感染

第二节浅部组织的化脓性感染

一、疖和疖病

疖（furuncle）是指毛囊和毛囊深部及其周围组织的急性化脓性感染。单个损害称为疖。多发而反复发作者称疖病（furunculosis）。中医亦称之为“疖”。

1.西医病因病理致病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌所致。局部皮肤擦伤、不洁、环境温度较高或机体抗感染能力降低可导致疖的发生。疖常好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈项、背部等处。疖病常见于免疫力低下者，如有糖尿病、营养不良、中性粒细胞功能受损等。

2.中医病因病机本病主要因火热之毒为患。因气候炎热，汗出不畅，感受暑毒，暑湿热蕴蒸肌肤；或由于恣食膏粱厚味及醇酒辛辣，脏腑蕴热，火毒结聚；复经搔抓，破损染毒而成。邪毒结聚导致局部经络阻塞，气血凝滞，出现红、肿、热、痛等症状。

1.局部症状初起为毛囊性炎性丘疹，以后炎症向周围扩展，形成红肿热痛之坚硬结节。数日后结节中央变软、有波动感，顶部出现黄白色脓栓，随后脓栓脱落，脓液排出，炎症随之消退而愈。

2.全身症状一般无全身症状。若发生于循环丰富部位时，可出现全身不适、畏寒、发热、头痛、厌食等。尤其是鼻、上唇及周围属“危险三角区”的疖，如被挤压、碰撞等，感染容易扩散，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，甚至死亡。中医称“疔”或“疔疮走黄”。

有发热等全身反应者，应做白细胞计数或血常规检查；疖病患者还应检查血糖和尿糖，做脓液细菌培养及药物敏感试验。

依据病史及临床表现，本病易于诊断。有时须与皮脂腺囊肿（俗称粉瘤）并发感染、痈等鉴别。皮脂腺囊肿病程长，原有光滑的囊性结节；痈病变范围大，有数个脓栓，除有红肿疼痛外，全身症状也较重。

1.西医治疗以局部治疗为主。初起可外用莫匹罗星软膏或10%鱼石脂软膏，配合热敷、超短波、红外线等理疗。脓栓出现时，在其顶部涂石炭酸（苯酚），或用针头将脓栓剔出，或做切开引流，切忌挤压。出脓后以呋喃西林湿敷或纱条引流。面部疖、有全身症状的疖和疖病应给予抗生素治疗，并增加营养。患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。

2.辨证治疗

（1）热毒蕴结证

证候：好发于项后发际、头面、背部、臀部。初起有脓头或无脓头，局部红肿疼痛，范围小于3cm；伴口干渴，溲赤，便秘；苔薄黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。小便短赤者，加淡竹叶、车前子；大便秘结者，加生大黄。

（2）暑热浸淫证

证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部红肿结块，灼热疼痛，根脚浅显，范围局限；可伴发热、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数。

治法：清暑化湿解毒。

方药：清暑汤加减。热毒盛者，加黄连解毒汤；大便秘结者，加生大黄、枳实。

（3）火毒炽盛证

证候：发于颜面，局部肿胀，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

（4）体虚毒恋证

证候：疖肿常此愈彼起，反复发作。多见于后发际、臀部、四肢；伴倦怠乏力，纳少便溏；舌质淡，苔薄，脉细。

治法：健脾和胃，清化湿热。

方药：五神汤合参苓白术散加减。

3.中医外治初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处；切开排脓后可掺九一丹换药。

（1）注意卫生，保持皮肤清洁。

（2）少食辛辣炙煿及肥甘厚腻之品，保持大便通畅。

（3）暑天或在炎热环境中生活工作，应避免汗渍过多，勤洗澡和及时更换内衣。

（4）“危险三角区”的疖要特别重视，切忌早期切开及挤捏。

二、痈

痈（carbuncle）是指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。好发于皮肤厚韧的项部和背部。中医称之为“有头疽”。

1.西医病因病理致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染常由一个毛囊底部开始，因患部皮肤厚韧，感染不易向皮肤表面穿破而容易向阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，并沿深筋膜向周围扩散，侵犯到四周的许多脂肪柱，再向上侵及周围相邻毛囊而形成多个脓头（图12-1）。由于累及多个毛囊，痈的急性炎症浸润范围大，感染可达深层皮下结缔组织，使患处皮肤血运障碍甚至坏死；排脓不畅，全身反应较重。随着时间迁延，还可能有其他病菌进入病灶形成混合感染，甚至发展为脓毒症。

图12-1痈的切面

2.中医病因病机多因外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互结，凝聚肌肤，以致营卫不和、经络阻隔、气血凝滞而成。消渴病患者气阴两虚，正气不足，易罹患本病；若正虚毒滞难化，不能透毒外出，可使病情加剧，易发生“疽毒内陷”。

本病患者年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。病变好发于项部和背部。中医称“对口疽”“发背”“搭手”。

1.局部症状早期局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。中央部逐渐坏死、溶解，可见大量脓液和坏死组织。痈易向四周及深部浸润发展，周围有浸润性水肿，常有局部淋巴结肿大、疼痛。

2.全身症状大多数病人有畏寒、发热、食欲不振等全身表现。唇痈也有感染扩散到颅内的危险。

3.实验室检查白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。可做脓液细菌培养与药物敏感试验。糖尿病患者血糖水平常较平时明显升高。

依据临床表现，本病诊断不难。有时须与疖病鉴别。疖病位浅，范围局限，无明显全身症状，易反复发作，缠绵不愈。

1.西医治疗

（1）全身治疗：应注意休息，加强营养支持，镇静止痛，静脉使用抗生素。糖尿病患者应控制血糖。

（2）局部治疗：初起可用理疗、药物外敷。成脓后切开引流。切开时行“十”字或双“十”字切口才能使引流通畅彻底（图12-2）。切开后应尽量彻底清除脓液和切除坏死组织，每日换药。如创面过大，待肉芽生长良好时及时植皮，可缩短疗程。

图12-2痈的切开引流

（1）“十”字切口；（2）切口长度要超过炎症周围少许，深达筋膜

2.辨证治疗

（1）火毒蕴结证

证候：初起即有粟粒状脓头，肿块渐向深部及周围扩大，脓头增多，色红灼热疼痛。化脓较快，脓出黄稠，形似蜂窝；伴恶寒，发热，口渴；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：和营托毒，清热利湿。

方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。大便秘结者，加生大黄、枳实；小便短赤者，加车前子、淡竹叶。

（2）阴虚火炽证

证候：多见于消渴病患者。局部疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，不易化脓腐脱，溃后脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴有发热，口干唇燥，纳呆，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉细数。

治法：滋阴生津，清热托毒。

方药：竹叶黄芪汤加减。

（3）气虚毒滞证

证候：多见于年老体虚者。局部疮形平塌，根盘散漫，皮色晦暗，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，闷肿胀痛，易形成空腔；伴发热，或身热不扬，精神不振，面色少华；舌淡，苔白，脉数无力。

治法：益气托毒。

方药：八珍汤合仙方活命饮加减。

3.中医外治初起脓头未溃，火毒蕴结证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，用冲和膏外敷。溃脓期，以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部分脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。

（1）注意个人卫生，及时治疗疖。

（2）切忌挤压，在项部者可用四头带包扎；在背部者，睡时宜侧卧。

三、急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎（acutecellulitis）是指发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染。中医称之为“发”。古籍上的“锁喉痈”“臀痈”虽命名为痈，其实属“发”的范畴。

1.西医病因病理致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌或其他型链球菌等。感染可由皮肤或组织损伤引起，亦可由邻近化脓性感染直接扩散或经淋巴、血行感染而成。由于受侵组织质地较疏松，病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快，不易局限。病变附近淋巴结常受侵及，可有明显的毒血症。

2.中医病因病机总由外邪入侵，风火湿热结聚，经络阻隔、气血凝滞而成。风火热毒，易向周围扩展；本病也可因疖、有头疽被挤压后，邪毒向四周蔓延而成。

1.局部及全身症状常因病菌种类、发病部位、深浅不同而异。由溶血性链球菌感染引起的急性蜂窝织炎因链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓毒症；由金黄色葡萄球菌感染引起的急性蜂窝织炎则易局限形成脓肿；由厌氧菌感染引起的急性蜂窝织炎可出现捻发音，常见于被肠道、泌尿道内容物污染的会阴部、腹部伤口，脓液恶臭，全身症状重。

发生部位浅者红、肿、热、痛等局部症状明显，范围扩大迅速，进而中心坏死、化脓，出现波动感。部位深者局部红肿不明显，但局部水肿、压痛明显，并伴有全身症状。

发生于口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎可因炎症水肿扩展引起喉头水肿，出现呼吸困难，有发生窒息的危险。

2.实验室检查血常规检查白细胞计数增多。有浆液性或脓性分泌物时涂片检查病菌种类。病情较重时，应取血和脓做细菌培养和药物敏感试验。

根据病史、体征，诊断多不困难。颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎鉴别；厌氧菌感染引起的皮下蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别。

1.西医治疗

（1）局部治疗：初起应休息，局部理疗，药物外敷。一旦脓肿形成，应及时切开引流。位于口底、颌下的急性蜂窝织炎，有时虽未形成脓肿，但为了减轻组织水肿、气管压迫，防止喉头水肿或窒息，应早期切开减压引流。而由厌氧菌感染引起的捻发音性蜂窝织炎应做广泛切开引流，切除坏死组织，并用3%过氧化氢冲洗，湿敷伤口。

（2）全身治疗：应加强营养支持、止痛，应用抗生素治疗。

2.辨证治疗

（1）痰热蕴结证（锁喉痈）

证候：小儿多见，感染起源于口腔或面部。初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛；经2～3天后，肿势可延及腮颊，下至前胸；伴有壮热口渴，头痛项强，大便秘结，小便短赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。

治法：散风清热，化痰解毒。

方药：普济消毒饮加减。壮热口渴，加鲜生地黄、天花粉、生石膏；便秘，加生大黄、元明粉；气喘痰壅，加鲜竹沥、天竺黄；痉厥者，加安宫牛黄丸化服。

（2）湿火蕴结证（臀痈）

证候：臀部肌肉注射染毒或患疮疖挤压等引起。臀部一侧初起疼痛，肿胀焮红，皮肤红肿以中心最为明显而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结。2～3天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓稠，若伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，则收口甚慢，需1个月左右方能痊愈。伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（3）湿热下注证（足发背）

证候：多因足癣感染引起。初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，活动受限；伴有寒战高热，食欲不振；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：五神汤加减。热毒盛者，加黄连解毒汤；红肿明显者，加水牛角、牡丹皮、赤芍。

3.中医外治初起用金黄膏或玉露膏外敷；红热不明显用冲和膏外敷；溃后提脓祛腐可用八二丹、九一丹换药。

（1）防止损伤，受伤后要及早医治。

（2）及时治疗原发疾病，如足癣等。

四、丹毒

丹毒（erysipelas）是皮肤淋巴管网的急性感染性疾病。中医亦称之为“丹毒”。

1.西医病因病理致病菌为乙型溶血性链球菌，细菌从皮肤或黏膜的细小伤口处侵入皮内网状淋巴管，导致淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。

2.中医病因病机素体血分有热，加之皮肤黏膜破损，邪毒乘隙入侵，血热火毒郁阻肌肤所致。发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

1.局部症状好发于足背、小腿、面部等处。起病急，典型表现为局部水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。下肢丹毒反复发作可导致淋巴水肿，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，日久会发展成“象皮肿”。

2.全身症状初起即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状。病情加重时全身性脓毒症常加重。

3.实验室检查白细胞总数及中性白细胞比例升高，可出现核左移和中毒颗粒。

根据病史、典型临床表现，结合实验室检查，诊断多不困难。有时须与接触性皮炎、类丹毒等鉴别。

1.西医治疗卧床休息，抬高患肢。局部可以50%硫酸镁溶液湿热敷。全身应用抗生素，如青霉素、头孢菌素类抗生素等静脉滴注。局部及全身症状消失后，继续用药3～5天，以防复发。

2.辨证治疗

（1）风热毒蕴证

证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。大便秘结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地黄、玄参。

（2）肝脾湿火证

证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀触痛；伴口干苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清肝泻火利湿。

方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

（3）湿热毒蕴证

证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑；伴发热，食欲不振；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作可形成大脚风。

治法：利湿清热解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

（4）胎火蕴毒证

证候：发生于新生儿，多见于臀部。局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

3.中医外治

（1）红肿初起者可用金黄散、玉露散外敷；或用鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂外敷。

（2）砭镰法：患处消毒后用三棱针浅刺皮肤放血，以泻热毒，此法只适用于下肢复发性丹毒，头面部禁用。

（1）注意休息，充分饮水，床边隔离。

（2）对下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣，以减少复发。

五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

浅部急性淋巴管炎（acutelymphangitis）中医称为“红丝疔”；浅部急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）则属中医“外痈”范畴。

1.西医病因病理致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染灶蔓延到邻近淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的炎症称急性淋巴管炎。如急性淋巴管炎继续蔓延到局部淋巴结，或化脓性病灶感染经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。头面、口腔、颈部和肩部感染可引起颈部和颌下淋巴结炎；上肢、乳腺、胸壁、背部、脐以上腹壁感染常引起腋窝淋巴结炎；脐以下腹壁、下肢、会阴、臀部感染常引起腹股沟淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌。

2.中医病因病机

（1）红丝疔：因内有火毒凝聚，外有手足部生疔、足癣糜烂或皮肤破损，感染毒邪，以致毒流经脉，向上走窜而发。

（2）外痈：外感六淫邪毒，或皮肤破损染毒，或过食膏粱厚味，聚湿生浊。邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞，毒聚成痈。

1.局部及全身症状急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，尤以下肢多见，常因足癣感染所致。

管状淋巴管炎又分为深、浅两种。皮下浅层淋巴管受累常在伤口或感染灶肢体近侧出现一条或数条“红线”，硬且明显压痛；皮下深层的淋巴管炎看不到红线，但有条形触痛区。两种淋巴管炎都可以引起全身性反应，如全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等。

急性淋巴结炎早期有局部淋巴结肿大、疼痛和压痛，触诊时肿大淋巴结可与周围软组织相分辨。表面皮肤正常。轻者常能自愈，病情发展则有局部红肿热痛加剧。炎症继续向淋巴结周围蔓延，可扩展形成肿块，出现发热、头痛、乏力等全身症状。也可发展成脓肿。

2.实验室检查病情重者白细胞总数及中性白细胞比例可升高。

根据病史、临床表现，结合实验室检查进行诊断。深部淋巴管炎须与急性静脉炎相鉴别，后者常与血管内留置导管处理不当或输注刺激性药物有关。

1.西医治疗首先要及时治疗、处理原发病，如损伤、足癣、感染灶等。皮肤有红线条时，可用呋喃西林等湿敷；如果红线条向近侧发展较快，可在皮肤消毒后，用较粗的针头在红线的几个点垂直刺入皮下，再以抗菌药液湿敷。急性淋巴结炎形成脓肿应切开引流。早期应全身使用抗生素，局部和全身症状消失后继续用药5～7天。

2.辨证治疗

（1）火毒入络证（红丝疔）

证候：多发于下肢。红丝较细，局部肿痛，全身症状较轻。重者属火毒入营，可见红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。并伴臖核肿大作痛、畏寒、发热、头痛等。舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。火毒入营者，合犀角地黄汤、黄连解毒汤。

（2）风热痰毒证（颈痈）

证候：多发于颈部两侧的颌下，但耳后、项后、颏下也可发生。初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀、灼热、疼痛；伴有恶寒、发热、头痛、项强；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：散风清热，化痰消肿。

方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。热甚，加黄芩、山栀子、生石膏；脓成，加炙山甲、皂角刺。

（3）肝郁痰火证（腋痈）

证候：初起腋下可触及肿块，灼热疼痛，胸胁牵痛，同时上肢活动不利；伴有恶寒，发热，纳呆；舌红，苔薄黄，脉滑数。

治法：清肝解郁，消肿化毒。

方药：柴胡清肝汤加减。

（4）湿热蕴阻证（委中毒）

证候：初起腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，行动不便；伴恶寒，发热，口苦且干，纳呆；舌红，苔黄腻，脉滑数。若肿痛加剧，身热不退，2～3周后成脓。

治法：清利湿热，和营活血。

方药：五神汤合二妙丸加减。肿痛甚者，加牡丹皮、赤芍；成脓期，加炙山甲、皂角刺。

3.中医外治初起可敷金黄散；溃后用八二丹加药线引流；脓净可敷生肌玉红膏收口。

（1）少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品。

（2）减少患部活动，有全身症状者宜卧床休息。

六、脓肿

在感染过程中，组织或器官内组织坏死、液化后，形成局部脓液积聚，周围有完整脓壁者，称为脓肿（abscess）。中医学中发于浅部的脓肿归入“外痈”的范畴，发于深部的脓肿归入“流注”的范畴。

1.西医病因病理脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎等；也可由于局部损伤后血肿、异物存留、组织坏死继发感染而成；或由远处感染灶经血液循环转移而来，形成转移性脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

2.中医病因病机多由外感六淫、过食膏粱厚味而内郁湿热火毒、外来伤害感染邪毒等引起。正虚不能托毒外出，以致毒邪深入，由表入里，蕴郁化热，热盛肉腐而成。

浅表脓肿局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。在压痛或水肿最明显处用粗针穿刺，抽得脓液即可确诊。浅表小脓肿多无全身症状，大的或深部脓肿常有明显的全身症状。

脓肿诊断并不难，浅表脓肿根据局部表现和波动感试验阳性即可确诊。深部脓肿则必须穿刺抽得脓液或借助B超等检查协助确诊。

须与结核杆菌引起的寒性脓肿和动脉瘤相鉴别：

（1）结核杆菌引起的脓肿病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

（2）动脉瘤形成的肿块触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧则搏动和杂音消失。

1.西医治疗有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经确诊即应切开引流。脓肿切开的方法和注意事项如下：

（1）应在麻醉下施行脓肿切开：大的脓肿切开应防止休克发生，必要时补液、输血。

（2）切口部位：应选在脓肿最低位，以利引流。浅部脓肿在波动感最明显处切开。深部脓肿应在穿刺抽得脓液后，保留穿刺针头，先切开皮肤，用血管钳沿穿刺针指引方向钝性进入脓腔，引导切开或置引流管。

（3）切口长度：要有足够的切口长度以保证引流通畅，应与脓腔大小相当，但不超过脓腔壁。对巨大脓肿必要时可做对口切开引流。

（4）切口的方向：一般应与皮肤纹理一致，以减少瘢痕；与血管、重要神经平行，以防损伤；关节部位不宜做纵切口。

（5）引流充分：要有相应长度的切口，脓肿切开后应探测脓腔，如有间隔应予分开，并尽量清除坏死组织和脓液。

2.辨证治疗

（1）火毒结聚证

证候：多见于体表感染，患部肿势高突，焮热灼痛，有波动感；舌红，苔黄，脉数。

治法：清火解毒透脓。

方药：五味消毒饮合透脓散加减。

（2）余毒流注证

证候：发病前有疖、疔、痈等病史。局部漫肿疼痛；全身伴有壮热，口渴，甚则神昏谵语；舌红，苔黄，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血通络。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

（3）暑湿流注证

证候：夏秋季节多见。局部漫肿疼痛；初起恶寒，发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛；舌红，苔白腻，脉滑数。

治法：清暑解毒化湿。

方药：清暑汤加减。

（4）瘀血流注证

证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。

治法：和营祛瘀，清热化湿。

方药：活血散瘀汤加减。

3.中医外治初起用金黄散、玉露散调敷；或用太乙膏掺红灵丹盖贴。成脓者宜切开引流；换药先用八二丹提脓祛腐，脓净改用生肌散收口。

（1）及时治疗急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎等。

（2）卧床休息，多饮白开水。热退而肿块未消时，仍需卧床休息以免反复。

（3）加强营养，宜清淡易消化饮食，忌食鱼腥、辛辣食物。

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