甘露醇外渗是否用硫酸镁湿敷什么时候敷

知其所以然：甘露醇外渗对组织造成的危害1.甘露醇为高渗类药物，一旦药液外渗进入皮下组织，不易被组织所吸收，同时组织内压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤。2.甘露醇外渗伴局部瘀血时，局部组织损伤不仅来自于甘露醇本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激，造成血管痉挛，导致局部瘀血、苍白，更加重了组织、血管的损伤。3.在寒冷的环境下甘露醇渗漏后对组织的损害较为严重，与甘露醇在温度低时容易析出结晶有关，甘露醇外渗至组织后由于血管痉挛、组织肿胀，局部循环不良，温度下降，甘露醇可能在渗出部位析出结晶，使组织更加难吸收，加重损害。甘露醇外渗：三种方法可借鉴，早期湿敷是关键方法一：50%硫酸镁溶液湿敷用浸50%硫酸镁纱布湿敷渗漏部位，每次40min，整个湿敷过程保持湿润，一日2次，连用2～3天。说明：由于50%硫酸镁有高渗作用，通过湿敷，能促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，但对炎性反应及细胞保护无治疗作用，且室温较低，会影响其疗效发挥。在寒冷环境下，热敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。室温较低的环境下，如遇甘露醇外渗病例，最好用热敷或中药湿敷。方法二：硫酸镁+利多卡因湿敷法将1%利多卡因2.5mL加入50%硫酸镁10mL中，倒入放有无菌纱布的弯盘中，将浸湿的纱布湿敷于渗漏处，并用保鲜膜覆盖加以固定，6～8h更换1次。说明：利多卡因是一种局部皮肤麻醉剂和高效透皮吸收促进剂，对组织无刺激性，具有明显的抑痛作用。与50%硫酸镁联合湿敷可通过皮肤的渗透和吸收使其作用更直接、更迅速，还可阻断神经肌肉的传导，使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部皮肤的血液循环，从而减轻红肿、热痛等炎症反应。覆盖保鲜膜，可以防止药液的蒸发，减少换药次数，还能使皮肤潮湿从而起到浸渍作用，有利于药物的浸润。方法三：山茛菪碱热敷无菌操作下将每mL含10mg的山莨菪碱注射液加注射用水1mL，配成0.5%山莨菪碱稀释液，取稍大于创面的8层无菌纱布浸泡在此稀释液中，溶液量要保证纱布全部浸湿、浸透。将敷料贴敷于渗漏部位，外盖保险膜，以胶布固定，薄膜上面置水温50℃～60℃热水袋（昏迷、感觉障碍、老人、小儿水温50℃以下），每次湿热敷40min，1日2次，连续用2～3天。说明：热敷能改善局部血流，促进局部组织内液体的吸收，消除局部炎症，改善局部组织损伤；热敷后增加了甘露醇的溶解度，有利于组织吸收。山莨菪碱是抗胆碱药，能改善和疏通微循环，对高渗液、阳离子溶液以及血管收缩药引起的医源性静脉炎和渗漏性损伤效果很好。通过临床观察，山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效。一旦出现甘露醇渗漏应尽快给予山莨菪碱热敷，局部血管在3天内避免重复穿刺。避免并发症：预防要在先，处理需及时1.甘露醇静滴时，如经CVC、PICC途径输注，可以避免静脉炎、药物外渗的发生。2.甘露醇静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。3.甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。4.由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。5.一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状。必要时更换部位，进行静脉穿刺。6.输注甘露醇时，避免药物渗于皮下组织。一旦发生渗漏，应及时更换穿刺部位，及时处理。如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷。因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。

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