惟视诊室逮到了结核杆菌，视力还在降，

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答对有奖！有条不紊逮到它，但视力继续降，怎么办？

正解：B玻璃体腔注射激素治疗

以视网膜静脉炎、缺血以及新生血管等并发症为主要特点，20-40岁男性好发，据报道发病率约为1/-。通常单眼发病，可以反复，亦有双眼发病。原因多种多样：HLA抗原相关的、视网膜S-抗原相关自身免疫病、自由基损伤，最重要的是常常与结核相关。

患者最初可能没症状，但是随着疾病进展，视网膜出现缺血、新生血管，患者通常由于玻璃体出血或者视网膜脱离而视力下降。黄斑水肿在Eales病中并不常见，但足以引起视力明显下降。

在血管炎期间传统治疗主要使用激素，鉴于口服激素的副作用，可以选择球旁或玻腔注射TA。玻腔地塞米松缓释植入，可以有效地通过缓解炎症和/或黄斑水肿而改善视力。

周边视网膜光凝及抗VEGF治疗也可以用于治疗新生血管或者避免缺血引起的新生血管。如果玻血不吸收或者视网膜脱离，则需要玻璃体切割术。

系统的抗结核治疗对眼部是否有益，目前没有定论。

该患者Eales病诊断明确，给予抗结核以及口服激素治疗后，视力仍在恶化，降到0.2。因此注意力要转向黄斑水肿的治疗。先给予了TA（40mg/ml）Tennon囊下注射，患者视力回到0.3。

但是6个月后，患者的黄斑水肿加重，视力又降到0.1。于是给其玻璃体腔植入0.7mg地塞米松缓释装置。

3周后，视力改善至0.4，黄斑水肿缓解，血管炎好转。（如下图）

期间眼压升至28mmHg，但是使用盐酸多佐胺（dorzolamidehydrochloride）及马来酸噻吗洛尔（TimololMaleate），一日2次，眼压控制在正常范围内。

4个月后，患者视力仍维持在0.4。复诊发现黄斑水肿再发，遂给予第2次玻璃体腔植入0.7mg地塞米松缓释装置。

后来患者视力一直稳定，数周后接受了周边视网膜光凝。

恭

喜

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