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磁共振的吸力简直了那心脏装了支架牙

文章来源：视网膜静脉周围炎发布时间:2022-5-2 18:00:45 点击数：次

　北京湿疹十佳医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210114/8589789.html

在做磁共振检查之前

你或者你的家人会不会有各种疑问？

磁共振检查有没有辐射？

检查到底安不安全？

我做过XX手术能不能做磁共振检查？

心脏装了支架、牙齿镶了假牙、骨头打了钢板

到底该怎么办呢？

答MRI是目前临床上普遍应用的影像检查手段。与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。

事实上

MRI环境中存在着许多潜在风险

可能对受检者、陪同家属、医护人员

及其他出现在MRI场地中的

工作人员（如保安、保洁员等）

造成伤害

先来看看视频怎么说！

年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家编写了MRI安全管理的中国专家共识——《磁共振成像安全管理中国专家共识（）》

针对各类植入物的MRI建议如下：

颅内动脉瘤夹

动脉瘤夹是由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。

如果不清楚颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。如果患者有关于植入夹种类、手术日期等的书面材料，嘱其在做MRI检查前携带备查。

心脏植入式电子设备

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。潜在风险包括

装有心脏起搏器和ICD的患者进行MRI检查时，设备内置程序可能发生意想不到的变化，如起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、快速心脏起搏、感应性心颤等；

起搏器或ICD系统附近组织（特别是靠近导联端处的心脏组织）被灼伤；

电池过早耗尽；

装置完全失灵等。

在我国，也有越来越多患者植入了MRI兼容起搏器。对此分类情况应咨询起搏器植入医生。

人工耳蜗

人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。

人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。

骨科植入物

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

外科和介入所用器

临床上，各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

输液泵和留置导管

输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。

带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

牙科植入物

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。

宫内节育器及乳腺植入物

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。

乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

冠脉与外周血管支架

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

眼内植入物

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。检查时，请把具体植入时间、品牌等信息告诉医生，更有助于医生判断。

MRI增强检查禁忌症

针剂过敏患者，或其他药物过敏反应严重者；严重肾功能不全、房颤；甲亢；哮喘；严重心功能不全；多发性骨髓瘤、恶液质病，重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎等；其他严重病变。

以下情况风险较高：曾经发生过MRI对比剂不良反应的受检者，再次接受钆对比剂静脉注射时出现不良反应的风险很高。哮喘、过敏体质的患者也是发生钆对比剂过敏的高危人群，与无过敏反应的受检者相比，风险增加2.0～3.7倍。目前，尚没有明确的标准来预判哪些受检者最容易出现对比剂不良反应。对于曾对某种MRI对比剂产生过不良反应的受检者，建议再次检查时换用其他种类的钆对比剂。

有严重肾功能不全的患者使用含钆对比剂有发生肾源性系统性纤维化的风险。另外，对于要进行肝移植、近期完成肝移植术或有慢性肝病的患者，如存在任何程度的肾功能不全，发生肾源性系统性纤维化的风险也大大提高。

以上的铁磁性物质大家都比较注意，会告知受检者去除。但是在实际工作中，最容易忽视的还有三类物品：一是玉制品；二是纸币；三是假睫毛。

玉制品

玉制品常见的有手镯、挂坠等，这类物质一般很容易被忽略。当然玉制品一般不会对人体造成伤害，但是由于其内的各种金属矿物质，会对图像产生很大的影响，并且在一定程度上会发热，也许造成一定的灼伤！

（图片来源MR技术培训工作室）

图中受检者进行腰椎的MR检查时，颈部出现明显的灼伤，经检查线圈无破损，初步怀疑是玉制品造成的灼伤。

纸币

钢镚是铁磁性的，这是严格禁忌，而纸币呢？看下图：

上图为左肩关节进行MRI扫描时，轴位及冠状位进行脂肪抑制时，脂肪抑制不均匀。经检查后发现受检者上衣口袋内有50元及元纸币。去除纸币后图像。如下图：

（图片来源MR技术培训工作室）

上图中，脂肪抑制比较均匀。通过上述图像对比可以发现，纸币内的金属丝线对磁场的均匀性也会产生影响。今天以后，大家就可以大胆的对受检者说，纸币也不行！都掏出来！不能带进去！

磁性假睫毛