视网膜蔓状血管瘤医案一例

第期

　　视网膜蔓状血管瘤，即静脉曲张和先天性视网膜静脉吻合，扩张的血管为视网膜动脉和视网膜静脉直接相连的短路血管。部分患者可出现视网膜渗出、出血、玻璃体积血、视网膜大动脉瘤、新生血管性青光眼和视网膜中央静脉阻塞等。

　　本病中医无对应病名，当眼底出血、视力骤然下降时属“暴盲”范畴。

滋阴降火法治视网膜蔓状血管瘤伴玻璃体积血/阴虚火旺证案　

　　彭某，女，65岁，湖南长沙人，退休工人。年10月2日初诊。　

　　主诉：右眼前有黑影，视力下降1月余。　

　　病史：患者于今年8月底突然右眼视力下降，在外院诊断为“玻璃体积血”，检查血压、血糖正常，经服活血化瘀中成药未效。伴头晕目眩，颧赤唇红，口干。　

　　检查：视力，右眼手动／眼前，左眼0.6；近视力右眼0，左眼0.25。眼压：右眼18mmHg，左眼17mmHg。试镜：右眼加镜无助；左眼+1.00DC×°=0.8。眼底：双眼晶状体轻度混浊；右眼玻璃体积血，眼底窥不进。左眼未见异常。舌质红，苔少，脉细数。

　　诊断：①玻璃体积血（右眼）、视网膜蔓状血管瘤？②老年性白内障（双眼）。　

　　辨证：阴虚火旺证。

　　治法：滋阴降火，活血祛瘀。

　　方剂：知柏地黄二至汤加减。

　　处方：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，牡丹皮10g，泽泻10g，山茱萸5g，茯苓20g，山药10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g，丹参10g，三七粉2g[冲服]，毛冬青10g。10剂。　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　　医嘱：避免悲观与急躁情绪，忌辛辣，多食蔬菜、水果及清淡饮食。

　　二诊（年10月12日）：右眼视物较明，头晕目眩、颧赤唇红、口干症状减轻。检查：视力右眼0.4，左眼0.6；近视力右眼0.2，左眼0.25。右眼晶状体轻度混浊，玻璃体积血部分吸收，模糊可见几段血管充盈。血压：/80mmHg。舌质红，苔少，脉细数。原方15剂。　

　　三诊（年10月27日）：自觉视力恢复正常，头晕目眩、颧赤唇红、口干症状消失。检查：视力右眼0.8，左眼0.8；近视力右眼0.4，左眼0.5。右眼底玻璃体积血已吸收。眼底右眼鼻上支静脉迂曲，颞下支静脉充盈迂曲。眼底荧光素血管造影：右眼视网膜血管迂回扩张，造影可见异常动静脉交通、充盈迅速，晚期末梢血管可见局限性染色。左眼荧光图正常。诊断：视网膜蔓状血管瘤（右眼）。原方15剂。　

　　四诊（年11月12日）：停煎服中药，改服六味地黄丸，每次9g，每日2次，连服3个月，以资巩固疗效。　

　　五诊随访（年2月25日）：患者情况良好，无复发，视力右眼0.8，左眼0.8；近视力右眼0.4，左眼0.5。双眼晶状体轻度混浊，右眼底静脉迂曲减轻。CT：颅内未见血管畸形。

　　按：视网膜蔓状血管瘤是一种先天性视网膜动静脉的直接吻合，使动静脉均极度扩张、迂曲，形成血管瘤样畸形。如同时伴有同侧眼眶、面部及中枢神经系统的动静脉直接吻合，称为Myburn-Mason综合征。本病多见于青年，多为单眼发病。大多数患者无明显的自觉症状，少部分患者眼底病变范围非常广泛，则有明显的视力下降。眼底表现为视网膜动静脉极度迂曲、扩张，有的甚至卷曲、盘旋呈蚯蚓状。动静脉有直接的吻合支，因二者管径均明显增粗，不易区分。眼底出血时视力下降。本例除辨病外，根据患者全身兼见头晕目眩、颧赤唇红、口干等症状，结合舌脉等情况，辨为阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络致血溢目外。知柏地黄二至汤中的知母、黄柏养阴清热；方中的六味地黄丸填精滋阴补肾，生地黄易熟地黄，旨在凉血散瘀；合二至丸加桑椹补益肝肾，滋阴止血；加入丹参、三七、毛冬青以助活血化瘀。

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