视网膜毛细血管分层扫描及实时反馈新型

最近几年，以OCT为代表的眼科光学成像技术有了极大的发展，为黄斑视网膜疾病的诊断和治疗的跨越式进步提供了帮助。这种探索并未停止，在年3月的BritishJournalofOphthalmology上，来自加拿大和澳大利亚的科学家们联合发布了一种可以实时观察视网膜血管enface影像的新型OCT：斑点方差OCT（SpeckleVarianceOCT,svOCT）。它可以像荧光血管造影（FA）一样实时接收视网膜血管网图像反馈，与现有EnfaceOCT相比，无需电脑图像处理及后期图像加工。

该团队比较了svOCT与FA对于毛细血管网形态和密度的成像，结果表明svOCT所呈现毛细血管密度要远高于FA，在黄斑中心凹无血管区附近的终末毛细血管中尤其明显（如图1）。SvOCT对毛细血管网的enface成像与既往组织学研究高度匹配，并可以区分视网膜不同层次（神经纤维层、节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层、外核层）的视网膜血管走行并进行enface成像，均与既往组织学研究匹配（如图2），通过后期着色，svOCT可区分各层次血管，使研究视网膜内不同层次血管的关系及视网膜血管地形图随视网膜厚度的变化成为可能。该团队亦比较了增殖期糖尿病视网膜病变及分支静脉阻塞的FA及svOCT成像表现，svOCT在观察视盘新生血管、毛细血管缺失区（对应FA视网膜毛玻璃样改变）方面表现优秀。对于视网膜静脉阻塞患者，svOCT与FA相比，可以更加清晰地显示出黄斑中心凹附近视网膜毛细血管缺失区及视网膜循环障碍。

既往研究表明，FA对于视网膜血管的成像以视网膜内层血管为主，而svOCT可以在不同深度对视网膜血管进行扫描。在视网膜血管及增生性疾病方面，svOCT也可提供非侵入性血管成像，为肾功能不全、造影剂过敏等FA禁忌患者的血管检测提供了新的选择。研究者也正在进行进一步努力获得关于视网膜血管的定量信息。相信随着OCT技术的不断发展，眼科医师们对于视网膜循环系统的理解将会不断加深。

图1正常人视盘血管及黄斑中心凹毛细血管FA及svOCT成像。A为黄斑中心凹FA成像，B为svOCT成像，svOCT毛细血管成像密度明显高于FA；C为视盘FA成像，I-VI为对应区域svOCT成像，与FA相比，提供了更多RNFL层血管走行信息。

图2显示空间散斑方差OCT对不同层次视网膜层次的毛细血管成像。A为不同毛细血管层次；B为神经纤维层（NFL）视网膜血管成像；C为神经节细胞层（GCL）与内核层（INL）之间视网膜血管成像；D显示了内核层（INL）与外核层（ONL）间的血管网；E为叠加图像。

图3显示了增殖期糖尿病视网膜病变患者FA及svOCT扫描血管影像。A为广角FA后极部照相，B为svOCT眼底像。InsetI、II、III分别显示了视盘新生血管、黄斑中心凹附近毛细血管缺失区域的FA及svOCT成像对比，白色箭头所指为svOCT对上述病变的成像。

图4显示了视网膜分支静脉阻塞患者FA及svOCT成像对比，InsetI显示了黄斑中心凹毛细血管缺失区域在FA及svOCT中的表现。白色箭头所指区域即svOCT成像下的毛细血管缺失区域。

（正文所有图片均来自原文）

原文：BrJOphthalmol;0:1–5.doi:10./bjophthalmol--

短评：

随着OCT技术的发展，无造影剂血管成像已成为可能。SvOCT可以清晰显示视网膜不同层次血管情况及相互关系，为视网膜血管性疾病的研究提供了新的手段。目前我们在临床中使用的Angio-OCT与文中的svOCT作用相似，其优势在于扫描速度快，可分层展示视网膜及脉络膜的微循环血管网，而且检查为无创性，避免了造影剂使用的潜在风险，可重复性好。通过临床中的使用，我们发现AngioOCT成像较传统的FFA检查更清晰，可以展示一些FFA无法显示的毛细血管细节，避免荧光剂渗漏或者着染影响病变形态的观察。AngioOCT在一些眼底疾病特别是视网膜、脉络膜新生血管和黄斑黄斑拱环的研究方面有很好的应用前景，在这些疾病的诊断和随访中可一定程度上代替FFA或ICGA。但AngioOCT也存在一定的局限性，包括只能显示后极部病变，无法显示周边视网膜情况，不能进行全景展示，无法显示视网膜血管的渗漏情况，对患者的配合要求较高，以及对屈光间质的透明度有一定的要求。我们期待更多新的技术应用于临床。

——张潇

编译：张夏，排版：孙子系