WOW世界眼科之窗之病例报道园地

WOW系列之《世界眼科新时讯》

年第四期：病例报道园地/CASEREPORT（二）

1例原发性抗磷脂综合征患儿出现视网膜中央静脉与眼动脉相继阻塞

病例报道

患者，男，15岁，主诉右眼视物模糊伴暗点3天；无疼痛及闪光幻视；至我处急诊科就诊。右眼视力为20/30-2，左眼视力20/20。眼压及眼前节检查未见异常。右眼眼底检查显示，视盘边缘轻度模糊、视网膜散在出血点、血管轻度迂曲；符合视网膜中央静脉阻塞（CRVO）表现。左眼检查未见异常。第二天，患儿主诉右眼视力骤降，降至20/；眼底症状恶化；荧光血管造影确诊非出血性CRVO（图1）；光学相干断层扫描（OCT）未见黄斑囊样水肿。

图1.患者右眼荧光血管造影检查。（A）早期；（B）后期；（C）拼接图像。

该患儿转诊至我院儿科接受全面体检。血液学及血清检测排除了感染因素；心超检查未见心脏赘生物或卵圆孔未闭，但可见左心室扩张、轻度主动脉瓣与二尖瓣关闭不全；实验室检查显示正常红细胞性贫血、血小板减少症及高胆红素血症；红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）与免疫球蛋白水平升高，凝血因子VII与IX水平降低；狼疮抗凝物、抗心磷脂IgG和IgM抗体显著增高、β2-糖蛋白抗体水平阳性；脑部磁共振检查未见血管阻塞及其他异常体征；神经系统检查显示，除失明外，未见其他异常；胸部计算机断层扫描（CT）显示肺下叶多发小栓塞灶，腹部CT显示肝内散在栓塞性脉管炎。

该患儿接受免疫球蛋白滴注、甲强龙静滴及泼尼松口服3天；同时全身抗凝治疗。住院第8天，患儿右眼完全失明。眼底检查显示CRVO加重，并出现眼动脉阻塞。OCT显示弥漫性黄斑水肿及视网膜增厚。8个月后，患儿主诉右眼疼痛，检查确诊新生血管性青光眼，遂接受光凝治疗及玻璃体内贝伐珠单抗注射。基于风湿血清学检查结果，该患儿被确诊为“原发性抗磷脂综合征（APS）”。

讨论

该病例报道描述了1例相继出现单侧CRVO与眼动脉阻塞症状的原发性APS患者。尽管接受免疫抑制及抗凝治疗后，该患者眼血管阻塞症状仍出现恶化。该病例报道表明，对血管阻塞性视网膜病变患者行全身检查非常重要，尤其是对儿童患者而言。

来源：GelmanR,etal.RetinalCasesBriefReports.;0:1-5.

下期







































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