降低高血压是防治眼底病变最根本的措施

梁春正,主任医师,门诊部主任1987年毕业于河南医科大学医学系,学士学位,在省、国家级眼科杂志发表论文十余篇,获市科技成果二等奖四项,主编眼科专著一部专业特长:玻璃体视网膜病,眼底激光

用药治疗

专家简介

ⅵ级:ⅲ级改变加视盘水肿,以及动脉硬化的各种并发症

ⅱ级:主要为动脉硬化视网膜动脉普遍和局限性缩窄,反光增强,呈铜丝或银丝状动静脉交叉处静脉表现为:偏移(salus征),远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭形(gunn征),并可呈直角偏离

激光疗法(lasertherapy)可以为很多出现糖尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤治疗的目标是将血管封闭和预防进一步的渗漏在很多病人身上,此治疗方法可以视网膜静脉炎停止视力的下降或甚至是恢复视力

检查

急进性高血压性视网膜病变多见于40岁以下青年最主要的改变为视盘水肿和视网膜水肿,称为高血压性视神经视网膜病变同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑,硬性渗出以及elschnig斑(脉络膜梗塞)

荧光素眼底血管造影检查可见视盘毛细血管扩张迂曲,并有微血管瘤形成晚期有荧光素渗漏,视网膜毛细血管有大量荧光素渗漏,相当于棉絮状斑区域的毛细血管闭塞,形成小的无灌注区,其周围的毛细血管扩张,有微血管瘤形成,并有荧光素渗漏,相当于elschnig斑处脉络膜毛细血管呈现低灌注或无灌注,晚期有荧光素渗漏,动脉细窄,静脉充盈迂曲

日常饮食应以清淡易消化的饮食为主,宜多食富含维生素c、矿物质及植物蛋视网膜静脉阻塞白的食物,增加粗纤维食物的摄入量,多吃新鲜蔬菜、水果及适量的肉类忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物

ⅰ级:主要为血管收缩、变窄视网膜动脉普遍轻度变窄,特别是小分支;动脉反光带增宽,有静脉隐蔽现象,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱

研究也显示激光凝固法(photocoagulation)可以大大降低增生性视网膜病患者的罹患失明机率对于这类病人,激光不会直接发射到黄斑,而是对准视网膜其他部分的众多位置治疗的目的是破坏患病的组织和停止视网膜病恶化事实上,该治疗方法可以将严重的视力损伤减少60%少数的糖尿病视网膜病患者,包括一些接受激光凝固法的患者,会因为眼睛内部大量出血而失明现在可以去除眼睛中间部分的视网膜静脉周围炎血液和疤痕组织这项手术称为玻璃体切除术接受玻璃体切除术后,病人通常可以恢复部分视力

体循环动脉压升高,频繁或持续在≥140/90mmhg(1mmhg=0.133kpa)称为高血压(hypertension)其中80%~90%为原发性高血压,即高血压病;10%~20%则是某些泌尿系统病、内分泌系统病、颅内病变、大中动脉粥样硬化等的临床体征之一,称为继发性高血压

临床上,根据病变进展和严重程度,将高血压性视网膜病变(hrp)分为四级:

积极控制血压降低高血压是防治眼底病变最根本的措施原发性高血压在有效的控制后,视盘水肿和视网膜水肿、出血及渗出等均可吸收消退眼科对于视网膜病变的吸收,可予维生素b1、c、e,芦丁,钙剂以及中医中药等治疗

原发性高血压分为缓进型(良性)和眼底视网膜静脉阻塞急进型(恶性),70%有眼底改变眼底改变与年龄、病程长短有关年龄愈大、病程愈长,眼底改变的发生率愈高恶性高血压的眼底表现有明显不同

ⅲ级:主要为渗出可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变

视网膜动脉硬化的并发症包括中央或分支视网膜动脉阻塞,中央或分支视网膜静脉阻塞,巨大血管瘤和视网膜前膜或增殖性玻璃体视网膜病变血管阻塞过后,尤其是血压已控制者,血管可以改观,但因在急性期发生过缺血性坏死,视功能可不恢复

高血压视网膜病变患者的视功能常不受大的影响,因为多数病变在后极呈分散的分布但在并发分支动脉或静脉阻塞、黄斑水肿、黄斑出血或渗出、黄斑毛细血管消失或黄斑区发生视网膜前膜伴内界膜皱褶,则影响中心视力多数高血压视视网膜静脉炎网膜病变患者在出现硬化期的并发症以后才可能有明显的视力症状

并发症

视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄、血管壁增厚,严重时出现渗出、出血和棉绒斑

饮食保健