急性旁中心中层黄斑病变PAMM

病例一

老年男性，78岁

主诉：左眼突然视物不见6小时

既往史：高血压、糖尿病、脑梗、心梗

眼科检查：视力：右眼：0.25左眼：指数/1尺

左眼瞳孔5mm大小，对光反射迟钝

眼底彩照

FFA可见典型视网膜分支动脉阻塞表现，动脉充盈时间明显延迟

OCT可见内层视网膜水肿

诊断：左眼视网膜分支动脉阻塞

仔细查阅OCT图片发现：

内核层高反射，会不会还有其他的诊断？

病例二

青年女性，43岁

主诉：右眼突然视物模糊18小时

既往史：体健

眼科检查：视力：右眼：0.6左眼：1.0

双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏

眼底彩照

OCT可见视网膜静脉迂曲，血管渗漏，晚期视乳头染色

OCT亦可见内核层高反射，黄斑无明显水肿

诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞；右眼视盘血管炎

同样此病例还有没有别的诊断？

对照两个病例，我们不难发现OCT的相同处

查阅相关文献，找到下图：

视网膜内五层的血供来自视网膜中央动脉系统，通过逐级搭桥形成毛细血管深浅两层

至此：以上两个病例均补充诊断：急性旁中心中层黄斑病斑，也就是文献中的PAMM

讨论：

急性旁中心中层黄斑病变（paracentralacutemiddlemaculopathy，PAMM）

定位：OCT定位于内核层（INL）的带状高反射病变，病因是视网膜中层及深层毛细血管丛缺血或梗塞，可见于视网膜血管阻塞性疾病如CRAO、BRAO、CRVO及系统性疾病如糖尿病性视网膜病变、镰刀细胞视网膜病，在诊断过程中对OCT的细致观察可诊断本病，OCTA是诊断本病的重要手段。

本病例仅代表个人观点，不是放之四海皆准之标准，不妥之处请指正，欢迎