寰宇荟,共探视网膜静脉阻塞前沿要点

　青少年白癜风原因 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/140326/4361532.html
会议要点

1.RVO不同年龄段主要的危险因素不同，当年龄≥50岁时高血压是主要危险因素；年轻RVO患者常与血液异常相关

2.无论是缺血还是非缺血的RVO合并黄斑水肿都应该进行治疗

3.傲迪适是治疗RVO的常用眼内激素，其疗效明确，越早治疗效果越好；一般在治疗6个月内需要重复注射

4.当RVO患者有重大心脑血管病史、不适合抗VEGF治疗、不愿意或无法每月随诊或曾接受过玻璃体切除手术时可考虑傲迪适为一线治疗方案

讨论要点1讨论一：傲迪适缺血性RVO的治疗中，是否会影响新生血管性青光眼（NVG）的发病率？

AnatLowenstein教授：使用抗VEGF治疗有一定抑制NVG的作用，但傲迪适也不会增加NVG发病率。

2讨论二：RVO引起的难治性黄斑水肿，如果傲迪适和抗VEGF效果都不佳，应该如何处理？

AnatLowenstein教授：会选择局部格栅样光凝，但这种情况较为少见。

3讨论三：是否有任何临床表现或生物标记物可以在治疗开始判断预后？

AnatLowenstein教授：OCT上的高反射点可以提示炎症的证据，但目前没有实际的证据可以证实这点。

4讨论四：不同年龄人群对傲迪适应答效果是否不一样？

AnatLowenstein教授：目前暂没有文献显示不同年龄注射傲迪适效果不同。

5讨论五：眼压高的患者是否能使用傲迪适？

AnatLowenstein教授：如果使用药物可以控制眼压的情况可以使用傲迪适。

6讨论六：RVO是否会考虑联合治疗？

AnatLowenstein教授：当患者先注射傲迪适无反应或反应不足时，再选择抗VEGF治疗，此时有点类似联合治疗，因为激素的持续时间久。

7讨论七：有晶体眼CRVO患者什么时候考虑使用傲迪适？

AnatLowenstein教授：当患者有重大心脑血管病史、不适合抗VEGF治疗、不愿意或无法每月随诊时可考虑傲迪适治疗。

8讨论八：缺血性CRVO患者如何选择治疗？

AnatLowenstein教授：考虑抗VEGF或傲迪适治疗。只有在新生血管已经形成时才会考虑激光治疗。

〈

AnatLowenstein教授

视网膜静脉阻塞

〉

RVO的分类

视网膜静脉阻塞分为视网膜分支静脉阻塞（BRVO）和视网膜中央静脉阻塞（CRVO）。其中BRVO占70％-80％，CRVO占20％-30％。

一般来说，BRVO的预后优于CRVO。预后最终取决于是否有黄斑水肿、是否有视网膜缺血或视网膜新生血管等。

RVO危险因素

RVO的危险因素主要包括：

①年龄；

②眼部因素：青光眼、眼压升高；

③全身性血管疾病——RVO最常见的危险因素：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病；

④炎性/自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮；

⑤血液学异常：高血脂、超高粘度综合、凝血异常

不同年龄段主要的危险因素不同，当年龄≥50岁时高血压是主要危险因素。

年轻患者的危险因素包括：

1、血栓性形成倾向(弱相关性)

2、凝血异常和血黏度异常：骨髓增殖性疾病、Waldenstrom巨球蛋白血症、抗凝血酶

3、缺乏、口服避孕药的使用等

RVO患者哪些情况需要进行全身系统性检查？

未发现常见的危险因素

双眼发病

病史多

有出血或凝血障碍倾向

血栓家族史

RVO发病机制

视网膜静脉阻塞后，引发视网膜缺血缺氧，释放出VEGF及炎症因子，如IL-1,TNF-α等，引起白细胞淤滞留、血管通透性增加，从而引起黄斑水肿

可以通过阻断VEGF和炎症因子的通道来治疗RVO

黄斑水肿是视网膜静脉阻塞视力丧失的常见原因，其发生机制包括：细胞因子释放，炎症因子增加；内皮紧密连接蛋白的调节失调；血管通透性增加，IL-1、TNF-α、VEGF等炎症介质进一步释放

RVO诊断

临床表现：BRVO常表现为局部分支血管火焰状出血，CRVO常表现为广泛的眼底出血

血管荧光造影：检测是否有缺血，判断预后

OCT：检测是否有黄斑水肿

广角血管造影：可以看到周边血管是否有无灌注区，但这与预后和注药次数无关

OCTA：高分辨率，可以显示微小异常。即使在有出血的情况下也能清晰分辨血管

激素在RVO中的治疗和作用

激素可以抗炎、抗凋亡、减轻水肿、抗血管生成

常见的用于RVO的眼内激素：地塞米松0.7mg玻璃体腔植入物（傲迪适）

傲迪适治疗效果明显：研究显示，傲迪适在BCVA治疗中效果优于安慰剂组。即使在治疗中期安慰剂组转化为傲迪适治疗，但其效果仍没有一开始就用傲迪适组的患者好。在治疗任一阶段，傲迪适治疗组BCVA视力提高优于安慰剂组。其不良反应包括眼压升高、白内障，但其概率较低

傲迪适治疗起效早：研究显示，傲迪适注射后7天后BCVA即有有统计学意义的改善，注射60天达到高峰

越早注射傲迪适，效果越好：一项后研究显示，在黄斑水肿发病90天内进行治疗视力提升效果优于90天后的患者。在真实世界研究中同样证实了这个结论

既往没有接受过治疗的患者，疗效优于既往接受过治疗的患者

傲迪适在缺血性RVO中的作用：研究显示，即使患者有缺血性阻塞，使用傲迪适仍然是有益的

在进行首次傲迪适注射后，6个月内需重复注射维持治疗效果

真实世界研究显示50％的患者在1年内仅需1-2次傲迪适注射

RVO的治疗建议

早期治疗，无论是用抗VEGF还是傲迪适。傲迪适主要用于依从性较差、严重心梗或脑卒中风险患者

无论是缺血还是非缺血的黄斑水肿都应该进行治疗

傲迪适在6个月内要重复治疗

如果治疗效果不佳，考虑换药治疗

使用傲迪适做一线治疗的情况：患者有重大心脑血管病史，不适合抗VEGF治疗者，不愿意或无法每月随诊，曾接受过玻璃体切除手术。当抗VEGF治疗无效时可转化为傲迪适治疗

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.obl66.com/yygl/17477.html