疑难病例讨论淋巴瘤PK巨细胞病毒性视

在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了50多期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为了将厦门大学附属眼科中心疑难病例讨论会做成精品培训项目，更好地分享到全集团，提高集团临床诊断水平，总结临床经验和教学，培养骨干医师临床思维能力，集团科教管理中心与医信眼科合作，采取直播和录播形式对厦门大学附属厦门眼科中心疑难病例讨论会进行推广。

本医院王丽丽院长团队带来一例精彩眼底病例，王院长向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断、详细的诊疗经过。

病例资料

石某男61岁

主诉：右眼眼前黑影遮挡5天，视力下降。（年7月27日）

既往史：.11.21在外院诊断右侧腹股沟淋巴结滤泡细胞性淋巴瘤（I级），临床分期III期A，IPI评分4分。颅脑、眼眶CT未见确切异常。

化疗：R-CHOP、R+CHOPE、CD20+FC、CD20+FCM方案。HIV及梅毒检查阴性

8周期化疗后全身PET/CT检查：腹部包块和浅表肿大淋巴结有所回缩

PET/CT评估全身情况

全身PET意见：

1、非霍奇金淋巴瘤化疗后：全身PET-CT未见明确提示淋巴瘤灶

2、右肺上叶尖段胸膜下斑片状高密度影，周围可见渗出，葡萄糖代谢增高，右肺上叶微结节，左肺上叶前段小斑片影，均考虑炎症

3、双侧腹股沟对称分布小淋巴结影，葡萄糖代谢未见增高

4、颅脑实质未见异常（CT、核磁未见异常）

眼底

OCT

.8.3右眼底FA造影

前部缺血性视神经病变（右眼）

黄斑囊样水肿（右眼）

腹部淋巴瘤

右眼球后注射地塞米松2.5mg/隔日

右眼球内注射TA4mg

治疗后视力：右眼0.06

眼压：右眼17.0mmHg

治疗后1个多月后

患者右眼自述看不见5天（9月18日）

右眼

左眼

眼底：

右眼

左眼

右眼OCT

左眼OCT

FFA+ICG

9.28行表麻下抽取右眼玻璃体液行相关病毒检测和细胞炎症因子分析，术中见玻璃体液呈淡黄色

抽血行人巨细胞病毒核酸检测(-)HIV(-)

诊断考虑“巨细胞病毒性视网膜膜炎”

全身静点更昔洛韦mg（疗程11天）

口服更昔洛韦1周

患者自觉无效左眼病情加重

检查：视力0.6

▼.10.08双眼玻璃体液及左眼房水炎症因子检查

诊断：双视网膜血管炎？

治疗：视网膜激光、抗病毒治疗

病情继续进展

1个月后

请北京专家会诊：CMV视网膜炎？

继续抗病毒治疗

建议：玻璃体注药，同时前房取房水检测

右眼：更昔洛韦6mg、膦甲酸钠2.4mg

左眼：更昔洛韦6mg

左眼术前视力0.6，术后第一天0.02，术后6天视力0.12

▼OCT

复查MRI、CT：

眼及眼眶、颅脑未见异常

诊断：

1、双眼内淋巴瘤(转移)

2、巨细胞病毒性视网膜炎(为什么抗病毒治疗病情继续加重)？

问题：

1、应该再做哪些检查？

2、明确诊断？

3、如何治疗？

多位点评专家争相答疑解惑并展开激烈的讨论，现场气氛热烈、讨论活跃。

在场医生根据该患者有右侧腹股沟淋巴瘤病史，右眼发病，左眼明显加重，抗病毒治疗效果不佳，病情进展迅速，考虑继发病毒感染。

黎晓新院长指出，该患者有右侧腹股沟淋巴瘤病史，病理诊断为滤泡细胞性淋巴瘤，滤泡瘤很少合并眼内淋巴瘤，眼内淋巴瘤绝大部分为弥漫大B细胞型。淋巴瘤的特异性指标为IL-10，IL-10IL-6，绝大部分IL-，而本例不支持。那么是什么？

第一次检测显示巨细胞病毒增高、疱疹病毒增高，第二次检测巨细胞病毒增高。巨细胞病毒性视网膜炎最主要的特征“果酱＋黄油样改变”，主要侵犯动脉，右眼走向黑朦，考虑动脉闭锁，根据眼底像及相关监测考虑诊断为全身病的基础上合并眼内巨细胞病毒性视网膜炎。

治疗上，建议全身静点更昔洛韦应不低于4周，本例仅给予2周，静脉用药量不够。巨细胞病毒性视网膜炎局部用药效果最好，浓度最高。给予更昔洛韦后，两个指标有所下降。所以后续建议加强抗病毒治疗，每周给药，取玻璃体液实时监测病毒量。

赞赏

长按







































白癜风有治愈的吗
北京权威白癜风专科