眼底出血的病因表现及诊断

眼底出血

一、病因病理

眼底出血是眼底病中相当常见的症状，好发于视网膜血管性疾病，发病原因有外伤、高血压、糖尿病、贫血、视网膜静脉阻塞及炎症等等．现代医学认为眼底血管异常及血液成分异常这两者相互作用又相互影响。视网膜血管异常可由于损伤、中毒，过敏、硬化等诸多因素引起管壁收缩功能异常、透过性上升或异常血管发生(新生血管)，如糖尿病视网膜病变，视网膜血管阻塞性疾病，新生血管性黄斑病变(老年黄斑变性，中心性渗出性视网膜病变，高度近视等)视网膜静脉周围炎。血液成分的异常多为全身病引起，如血液病(白血病，贫血)，血小板减少性紫癫、血友病等，因此眼底出血的原因复杂。

中医眼科从祖国医学脏腑学说及气血相关的基本理论出发，认为眼底出血与肝、脾、心，肾关系较为密切．肝郁化热、肝气横逆或肝肾阴虚化火上炎均可致目络受伤而出血；睥虚气弱，心阳不振可使统摄无权、脉络不固而山血；湿热痰火亦可阻滞经络致眼底出血。根据眼内出血部位、出血量及速度，中医眼科将眼底出血归人“视瞻昏渺”，“云雾移睛”、“暴盲”等病名中。本节以急性眼底出血即“暴盲”为中心进行介绍。因为它可造成严重的视力障碍。

二、临床表现

(一)外眼无异常，突然视力下降，甚至不睹三光，但见红光满目。或“神光”自现，萤星满目．或先有眼前黑影飘动，随后黑影渐大遮蔽视力。

(二)眼底检查可见原发眼病如糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉或分枝静脉阻塞等眼底改变，如出血量多则无法看到眼底。

三、诊断要点

(一)诊断

1、病史：既往史和现病史很重要；青年性反复出血多由视网膜静脉周围炎引起；老年人有高血压、动脉硬化者常见视网膜静脉阻塞，糖尿病视网膜病变出血者有糖尿病史。

2、外眼多无异常，突然视力下降，甚至不见三光，但见红光满目或萤星满目。眼底检查可见不同程度的眼底出血，因原发病不同而形态各异。

（二）鉴别诊断

常见几种出血性眼病的鉴别诊断

糖尿病视网膜病变

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉周围炎

年龄

中、老年

老年多见

青壮年多见

病史

有糖尿病史

多有高血压、动脉硬化史

可有结核病史

眼底

视网膜微血管瘤、斑点状出血，严重时玻璃体积血。

视网膜静脉充盈迂曲呈腊肠样、火焰状出血。

周边部静脉血管呈“白鞘化“，可见渗出、出血，玻璃体出血常见。

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