沈阳十院让结核病治疗精而专

医院（医院）结核科有着70余年的发展历程，是东北地区最早成立的结核病学科。该院结合疾病谱及疾病流行病学资料，定位各亚专科主攻方向，划分了糖尿病合并结核科、支气管结核科、消化系统结核病科等十一个特色病区，将结核病学科发展到“极致”，形成了“精而专”的结核病科系。

紧贴临床需求

发展特色亚专业

鲁迅先生曾说，世界上本没有路，走的人多了，也便成了路。这句话同样适用于医疗领域，患者需要什么，医院就要发展什么，医院发展专科的重要方向。

作为辽宁省医院，医院每年都会收治大量的结核病患者。年之前，医院在病房设立单独病区，专门收治糖尿病合并结核病的患者。经该院糖尿病合并结核科主任任艳粗略统计，全院一年收治的结核病患者约有名，而糖尿病合并结核病的患者占比可以达到约23%。由于该类疾病通常需要跨专业治疗且专业性很强，因此在任艳看来，医院应该独立发展亚专科，为患者实施更加精准的治疗。此外，这些患者具有传染性，医院内分泌科就诊。为了迎合患者需求，年，糖尿病合并结核科应运而生。

世界防治结核病日活动

“对于糖尿病合并结核病患者的诊疗是门大学问。”任艳介绍，这类患者的诊疗较为复杂，体现在两种疾病会产生交互作用。两种疾病均以药物治疗为主，然而结核病药物会对患者血糖产生影响，引起血糖升高，而降糖类药物也对结核病药物产生影响，包括利福平在内的结核病药物会对降糖类药物产生抵消作用，这就需要医生根据患者病情进展实时调整药物浓度和剂量。另一方面，医生也需要既懂结核病的诊治，又能掌握糖尿病相关的诊疗方法。

任艳表示，对于此类患者，提供个性化的综合治疗是诊疗的基本原则。如果各管一摊，不实施综合治疗，则可能带来严重的后果。比如，患者血糖控制不好，可以诱发结核病复发，而且患者肺叶的空洞难以愈合，痰菌阴转时间延长，可能产生单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药等情况，增加治疗难度。

为提供更精准的诊疗，任艳介绍，科室紧随最前沿的治疗理念，开展了胰岛素泵的临床应用，将这一技术用于强化治疗新诊断2型糖尿病，可以不同程度地促进患者胰岛B细胞功能恢复，更好控制血糖；利用动态葡萄糖监测系统，实时监测患者组织间液葡萄糖水平连续变化趋势，辅助监测患者高血糖和低血糖的发生，精准调控糖尿病合并结核病患者血糖问题。此外，科室还引进多种治疗手段，预防患者并发症的发生，比如静脉血栓、周围神经病变、神经炎等。

糖尿病日义诊

拓展辐射范围

带动区域诊疗水平提升

谈及未来发展趋势，任艳认为，除了治疗，对这部分患者还需要兼顾筛查和随访，比如大血管、微血管并发症的筛查、心脑血管并发症、下肢大血管病变的筛查等。还要对患者进行定期随访和复查。此外，建立新代谢病管理模式十分必要，即宁光院士倡导的标准化代谢性疾病管理中心（MMC），以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，推行糖尿病管理标准化、一站式解决方案。糖尿病患者往往合并有心脑血管、肾病、神经病变、视网膜病变等多种并发症，需要多次挂号，往返于不同科室之间进行诊断和治疗，增加了医患双方负担。通过MMC模式，希望使糖尿病诊疗变得更便捷、更高效。

“糖尿病合并结核病患者治疗的疑难系数很高，病例组合指数（CMI值）可以到1.3，很医院不具备相应的诊疗能力。目前，周边城市有很多糖尿病合并结核病患者被转诊过来，转诊率达到38%。”任艳说，医院肩负省内及本地区结核病重症抢救、结核病专业队伍培训及技术推广等任务，也承担着全省结核病疑难病例会诊工作。

据介绍，医院通过每年举办“结核病合并内分泌疾病精准诊治研讨班”，成立辽宁省糖尿病营养防治学会结核分医院影响力，同时提升医生对糖尿病合并结核病患者鉴别诊疗的水平。下一步，医院将成立辽宁省糖尿病合并结核病专病联盟，医院提供进修、转诊、培训等机会，使诊疗更规范，带动区域诊疗服务能力提升。

文：杨金伟

原标题：《沈阳十院：让结核病治疗“精而专”》