青光眼患者日常用药禁忌澎湃在线

文章来源:视网膜静脉周围炎   发布时间:2023-4-22 13:02:30   点击数:
                             

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前段时间急诊来了位泌尿道感染、输尿管结石老年患者,医生除了给予抗炎、止痛药物还给了山莨菪碱用于解痉,但是用药后不就出现了眼疼、流泪和视物不清等症状,眼科会诊考虑其为药物诱发的闭角型青光眼急性发作。

我们都知道青光眼是中、老年人群中较为常见的眼部疾病,是致盲三大眼病之一,但是为什么给予了山莨菪碱等一些药物后会导致青光眼加重呢?

临床上青光眼根据眼压升高时前房角的状态,分为闭角型青光眼和开角型青光眼,闭角型青光眼又根据发病急缓,分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。中老年青光眼患者常常并发多种疾病,而使用多种药物,所以了解青光眼患者的用药禁忌,对于减少或避免类似药物不良反应有重要意义。

接下来药师带你聊一聊青光眼患者的日常用药禁忌。

首先了解下青光眼形成的主要原因眼压增高,眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关,有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流,服用相关药物后青光眼病情可能加重,应加以注意。

致房水回流受阻的药物主要有阿托品及其衍生物如山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、洋金花及普鲁本辛等。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩,使虹膜退向四周外缘,这样可以压迫前房角使其变窄,阻碍房水回流入虹膜静脉窦,造成眼内压升高,所以青光眼患者禁用此类药物。

致房水增多的药物主要有硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、亚硝酸异戊酯等。这类药物在有效扩冠改善心肌缺血的同时,也扩张视网膜血管,促使房水生成增多,增加眼内压。老年青光眼患者应慎用硝酸酯类药物,必须使用时,剂量不宜过大,疗程不宜过长。

除了上面提到的抗胆碱、硝酸酯类药物,还有其他类药物需引起注意:

抗失眠焦虑药:如氟西泮、氯硝西泮、丁螺环酮、艾司唑仑、阿普唑仑等,如果有相关疾病的青光眼患者可以考虑选用唑吡坦类。

抗组胺药:如氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶等,如果需要服用抗过敏药物,可以选择氯雷他定、依巴斯汀等新一代抗组胺药。

治疗中枢退行性疾病药物:如苯海索、普罗吩胺、苯扎托品、左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼等。但麦角类药物,如溴隐亭、尼麦角林,以及吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等新型抗PD类药物,则没有相关禁忌。

抗精神类药和抗抑郁药:如氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)、奥氮平、多塞平、阿米替林、丙咪嗪、度洛西汀等,服用上述药物需谨慎。

上述几类药物大多通过其微弱的抗胆碱能神经活性,使服用者青光眼的发生风险增加数倍。此外,抗焦虑药和抗震颤麻痹药,还可能分别通过其睫状肌松弛作用和中枢性抗多巴胺作用,而导致眼压升高。

青光眼患者日常生活小提示

1、保持情绪稳定,心态平稳,如果情绪波动大,可引起瞳孔散大,眼压增高,加重病情。

2、饮食清淡,多食蔬菜水果,防止便秘。切忌暴饮暴食,不宜吃过饱,速度宜慢。

3、控制每日饮水总量和每次饮水量,忌大量饮水。

4、切忌在黑暗中用眼。

5、适当参加一些体育锻炼,不宜做过分弯腰、屏气、低头、负重的活动,以免腹压增大引起眼压升高。

(文/同济医院张井明)

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原标题:《青光眼患者日常用药禁忌》

    
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