辜老谈急性视神经炎中医辨证针药治疗

辜老谈急性视神经炎中医辨证针药治疗

第期

急性视神经炎是由多种原因引起视神经急性炎症,本病多见于青壮年,40岁以下的患者占80%,儿童亦不少见而老年人则少发生,三分之二的炎症为双侧性,典型症状为视力骤减及视野改变。急性视神经属中医“暴盲”“视瞻昏眇”等范畴。

一、诊断要点

1、部分患者有局部炎症或全身产病史。

2、单眼或双眼视力突然下降，甚至无光感。可有头痛，眼痛以及眼球转动牵引痛。

3、眼底见视盘充血，水肿，出血。

4、其他检查：荧光素眼底血管造影见视盘荧光增强或荧光渗漏。视野可见中心暗点或视野缺损。视觉电生理：视觉诱发电位可表现为P波潜伏期延长，振幅降低。

二、辨证论治

本病多由脏腑气血功能失调所致,早期以实症为主,由肝郁气滞或肝郁化火,气火挟痰挟淤上攻目系,筋脉失和窍道蔽阻所致,后期则以虚证为主,或肝肾阴虚或气血两亏精血耗损,清窍失养,神光衰微,本病须及早治疗,控制炎症,尽可能恢复视神经的功能,部分重症病例可发展为视神经萎缩。本病多数发病急剧,但临床所见,发病急,治疗收效较快,发病缓,治疗收效较慢。总之,本病如能及时和适时治疗,一般预后多数是良好的。

1.肝气郁结证

症状:自觉视力急剧减退,或于1—2天突然失明,眼底视神经乳头充血,边界模糊,生理凹陷不显,视乳头上可见有渗出出物及出血斑,视网膜静脉扩张弯曲,多伴有头痛眼痛,恶心,烦躁易怒,情志不遂,胸胁胀满,气逆叹息,口苦咽干,舌红,脉弦数。

治法:舒肝解郁,健脾清热。

方药:丹梔逍遥散加减：当归,白芍,茯苓,白术,柴胡,丹皮,山栀子,升麻,丹参,赤芍,密蒙花,谷精草，甘草,水煎服。

针灸：一组：睛明双（留针），阳白双，四白双，还睛穴双，光明双，电针疏密波20分钟。二组：阳白双，四白双，风池双，合谷双，电针疏密波20分钟。二组交替。

2.肾虚肝郁证

症状:眼底检查确诊为视神经乳头炎或球后视神经炎后,兼有头晕,耳鸣,逆气上冲,胃纳减少,口干便润,舌苔薄白或无苔,脉沉弦数。

治法:滋阴益肾,舒肝解郁。

方药:杞菊地黄丸加减：当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、柴胡,熟地,山药,枸杞子,磁石,山萸肉,泽泻,密蒙花,甘草,水煎服。

针灸：一组：阳白双，四白双，四关，电针疏密波20分钟。二组：百会，上星，风池双，太溪双，太冲双，电针疏密波20分钟。二组交替。

3、肝经实热证

证候：视力急降甚至失明，伴眼球胀痛或转动时作痛，眼底可见视盘充血肿胀，边界不清，视网膜静脉扩张，迂曲，颜色紫红，视盘周围水肿，渗出，出血，或眼底无异常，全身症见头胀耳鸣，胁痛口苦，舌质红苔黄，脉弦数。

治法：清热泻肝，凉血祛瘀。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草，川木通，泽泻，柴胡，车前子，生地，甘草，当归，梔子，黄芩，青葙子，桑叶，谷精草。

针灸：一组：阳白双，四白双，风池双，太冲双，电针疏密波20分钟。二组：曲池双，三阴交双，阳陵泉双，太冲双，电针疏密波20分钟。

4.气血两亏证

证候:经检查眼底,确诊为视神经炎后,兼见面色晄白,心悸怔忡,短气懒言,体弱乏力,或自汗,舌质淡,苔薄白，脉沉细。

治法:补中益气,养血安神。

方药:消风养血汤加减：白芷，防风，荆芥，菊花，蔓荆子，当归，川芎，石决明，草决明，麻黄，赤芍，桃仁，红花，甘草，密蒙花，谷精草。

针灸：一组：睛明双（留针），阳白双，四白双，还睛穴双，光明双，电针疏密波20分钟。艾炷灸阳白，四白，还睛穴各5壮。隔天一次。10天为一疗程。

本人临床医案：徐某，女，33岁，现居海南。因左眼视物不清4天而于年2月4日前往海医院针灸科辜老处就诊。

一诊（/2/4）：患者自诉七年前患视神经炎，时有发作，医院检查，每年都定期复查，医院、海医院眼科等处就诊，每日服用糖皮质激素药及维生素B1治疗，但病情仍不断加重。现因四天前发病而前往我院针灸科辜老处就诊。来诊证见：左眼视物不清，视野变窄，转动眼睛时有疼痛不适感，右侧视力差，一月前自测视力左眼0.1，右眼0.5，易视疲劳。面色苍白，食欲尚可，睡眠差易醒，二便正常，舌暗红苔薄白，脉沉弦细。双眼外观无明显异常，眼球运动正常，辨色能力正常，无侧头痛及眼眶疼痛。中医诊断：暴盲。西医诊断：视神经炎。治疗：祛风疏散，养血行瘀。中药处方：消风养血汤。针灸处方：①组：左侧阳白、睛明、四白、太阳、风池、臂臑、光明。无瘢痕灸阳白、四白、臂臑各五壮。电针疏波20min。二组：灵龟调神八针。电针密波20min。二组交替。

二诊（/2/23）：经3个疗程的治疗，症状有所改善。转动眼球时疼痛缓解，睡眠改善，视疲劳缓解，舌质红苔薄白，脉弦细。临床取得显效。