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感染性心内膜炎病人的护理

感染性心内膜炎中，瓣膜是最常受累部位，间隔缺损部位、腱索或心壁內膜也可发生感染。

感染性心内膜炎主要是由链球菌、葡萄球菌感染引起的。

发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛背痛、肌肉关节痛的症状。

亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适乏力、食欲缺之和体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般39°C，午后和晚上高。

急性感染性心内膜炎常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。

感染性心内膜炎表现为脾大、贫血、杵状指/趾等非特异性症状。其中，贫血较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，伴有苍白无力和多汗。

感染性心内膜炎为轻、中度贫血，晚期病人有重度贫血，主要由于感染致骨髓抑制所致。

赘生物引起动脉栓塞可发生在感染性心内膜炎病人机体的任何部位，如脑、心脏、牌、肾、肠系膜或四肢。脑栓塞的发生率最高。

感染性心内膜炎病人在有左向右分流的先天性心脏病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。

感染性心内膜炎病人的周围体征中，痕点多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见。

感染性心内膜炎病人的周围体征中，Roth斑多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。

感染性心内膜炎病人的周围体征中，Osler结节为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎病人的周围体征中，Janeway损害是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心內膜炎。

心力衰竭是感染性心内膜炎的最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。

感染性心内膜炎的并发症中，心肌脓肿常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。

感染性心内膜炎的并发症中，急性心肌梗死多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。

感染性心内膜炎的并发症中，细菌性动脉瘤多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦，脑、内脏和四肢动脉，可扪及搏动性肿块，发生于周围血管时易诊断。

感染性心内膜炎的并发症中，迁移性脓肿多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人少见多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。

化脓性脑膜炎是感染性心内膜炎的并发症之一，不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

感染性心内膜炎病人在显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。

感梁性心内膜炎的井发症中，细菌性动淄惑见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦，脑、内脏和四肢动脉，可扪及搏动性肿块，发生于周围血管时易诊断。

感染性心内膜炎的并发症中，迁移性胶肿多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。

化脓性脑膜炎是感染性心内膜炎的并发症之一，不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

感染性心内膜炎病人在显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性腎小球肾炎。

急性感染性心內膜炎常有血白细胞计数增高，并有核左移，红细胞动态沉降率升高。

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。

超声心动图发现赘生物、瓣周并发症对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

病原菌尚未培养出时，急性感染性心內膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素静脉注射或滴注。

对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人，正确采集血标本应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。

已用过抗生素的感染性心内膜炎病人，应在停药27天后采集血标本。

概述

冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

冷、热疗法使机体产生不同的生理反应，其效应是相对的，其中血液勃稠度热疗法时降低、冷疗法时增加。

冷、热治疗应有适当的时间，以20-30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间。

影响冷、热疗法效果的因素有方式、面积、时间、温、部位、个体差异。

脚底、手心对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果较；前臂内侧、颈部对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果较好。

I临床上为高热病人物理降温，将冰袋、冰囊放置在部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。

糖尿病

1型与2型糖尿病的区别在于胰岛素基础分泌程度的不同。

2型糖尿病患者酮症酸中毒的常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。

高渗性非酮症糖尿病昏迷常见的诱因为感染、血液或腹膜透析、静脉内高营养。

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。

致糖尿病患者失明的主要原因是视网膜微血管病变。

神经末梢改变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素可使糖尿病患者发生足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

诊断糖尿病的主要依据是空腹及餐后2小时血糖升高。

糖尿病应保证每日热卡不低于kcal以维持人体基础代谢。

磺脲类降糖药物的主要作用机制是刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病。

2型糖尿病患者一般选用中效胰岛素，于每天早餐前半小时使用，开始剂量为4~8U，根据血糖和尿糖结果进行调整，直至达到满意控制。

糖尿病患者一般早、中、晚餐的热量分配依次为20%、40%、40%或1/3、1/3、1/3。

糖尿病患者应食用粗制米、面、适量杂粮。饮食中应增加纤维含量,每日饮食中食用纤维含量不宜少于40g。

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