北京协和医院眼科主任陈有信与老年眼科

随着我国老龄化进程加速，除高血压、糖尿病、冠心病等常见的老年病外，原本陌生的黄斑变性、视网膜静脉阻塞等老年眼科病也日益高发，“老有所医”成为当务之急。

老年黄斑变性是全球工业发达国家中，导致老年人失明的首要原因，也是第三大致盲性眼病。年国家医保药品准入谈判中，老年黄斑变性的治疗药物雷珠单抗、康柏西普两个品种同时纳入医保目录，为老年黄斑变性患者带来福音，既缓解了用药难、用药贵的重大难题，也推动了新药、特种药市场的快速崛起。

10月17日，在重阳节及“中国老年节”到来之际，《中国经营报》记者独医院眼科主任、北京医师协会眼科医师分会会长陈有信，探讨我国老年眼科疾病的诊治现况及发展趋势。

陈有信认为，老年黄斑变性此类眼科疾病是衰老引起的病症，只能通过早期发现、尽早诊断去延迟病变发展的时间，但这种疾病是不能根治的。一方面，要尊重生命自然发展的规律;另一方面，通过医生诊治、医疗技术进步及医疗保险兜底，让老年人的眼科疑难病症获得及时有效的治疗，是兑现“老有所医”的必经历程。

▌患者负担做减法

《中国经营报》：目前，对于老年黄斑变性的治疗方法，有使用抗氧化剂叶黄素和葡萄糖酸锌口服剂的支援性疗法、激光手术疗法以及抗体类药物疗法，这些疗法的应用情况如何?患者的经济负担如何?

陈有信：黄斑变性分干性和湿性，对于湿性黄斑变性这一类的眼底疾病，治疗过程中可能都需要用到抗血管内皮生长因子治疗。但无论进口还是国产抗体类药物，价格都比较昂贵。至于激光手术疗法等替代类疗法，只有部分眼底疾病患者可以采用，但都不是首选疗法，治疗效果也很有限。针对黄斑变性的抗体类药物疗法，现在也出台了一些医保政策。但还是有一些省份，报销范围还没有覆盖到“黄斑变性眼内注射治疗”。与此同时，视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变此类同样需要注射抗体类药物的眼底疾病，目前还没有对应的医保报销政策。总体而言，这些老年患者的经济负担比较大，我们会不断呼吁相关部门提高医保的覆盖率。

《中国经营报》：年7月，6种谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》乙类范围，平均降价幅度达到44%，最高达到70%。治疗老年黄斑变性的药物雷珠单抗及康柏西普均入围。在临床诊治中，雷珠单抗、康柏西普纳入医保目录后，对降低患者经济负担的成效如何?

陈有信：本来国产抗体类药物价格就比进口药便宜，国产康柏西普纳入国家医保目录后，很大幅度地降低了费用。年，治疗老年黄斑变性的雷珠单抗进入医院市场，以每支元的价格销售。年，国产同类药康柏西普上市后，每支元。比进口的雷珠单抗便宜很多。现在通过国家医保谈判后，国产的是每支元，进口的是每支元，价格悬殊不是太大。在老年黄斑变性领域，有自己的国产创新药是很有战略意义的。一方面通过同类药物竞争进而拉低市场零售价，另一方面，万一国际 殃及药物进口受限，我们也不至于无药可用。

老年黄斑变性是人类进入老龄化社会后，凸显的一种严重性眼部疾病。对于老龄人口较多的省区，老年黄斑变性患者也会多一些，地方医保基金负担可能会更大，医保报销力度可能会有所变化。

《中国经营报》：在黄斑变性此类眼底疾病领域，目前已经有国产抗体类新药上市，为什么相对于国外患者，我国黄斑变性老年患者的负担仍然不小?老年视力受损经济负担包括哪些细项支出?

陈有信：相对于国外患者，我国黄斑变性老年患者的负担仍然高，有多方面原因。首先，国外的人均居民收入高;再者，国外的医疗保险体系较为完善，加上个人商业保险的补充，实际需要患者自付的诊疗费用是很少的。相较之下，我国患者用于治疗费用支出除看护费、检查费外，还有交通费。一些患者为了诊治疾病，可能会特医院接受治疗，往来的交通费、食宿费也是这些患者的经济负担。强烈呼吁所有人，必须有防病治病的意识，尤其是保险意识，对于疾病的防治，如果全部依赖政府，是不行的，这在全世界都是政府、个人共同分担而完成的任务。

▌人才培养做加法

《中国经营报》：目前，在眼科疾病诊治中，对于实施注射医院，是否也会有相应的资质要求?

陈有信：会有要求的。因为注射抗体类药物存在一定的风险，注射不当可能诱发感染、甚至加重病症，所以有一定的技术要求。眼底疾病医师不仅要准确判断病症属性，在注射抗体类药物时也要在手术室中完成，以尽可能避免感染。术前术后，还需要随诊。这些都对医师的经验有一定要求。

《中国经营报》：眼视光学包括眼科学和视光学为主。有言论指出，眼视光领域缺乏执业称谓和执业出口，同时缺乏高端人才，成为我国眼健康领域急需补齐的短板。如何看待这一现象?

陈有信：事实上，发达国家的眼视光教学体系中，眼科专业和视光专业是两个完全分开的专业。视光学更多强调光学领域的视力矫正，例如初级眼保健、验光配镜、接触镜验配等等。眼科学主要治疗器质性眼病。但在实际诊疗中视光学与眼科学的工作范畴存在交叉。例如，有些眼疾病患者，在做手术后，有时候还需要佩戴眼镜以进行屈光矫正。目前，我国在眼科领域，还是将视光学与眼科学整合在一起的，视光学被视为眼科学的一部分。不过，这就导致一些执业称谓界定不清的现象。例如，验光师在有些地区是被纳入眼科范畴，但在另外一些地区可能被纳为技工范畴。

由于我国眼视光研究起步晚，发展慢，所以在视光学与眼科学的体系搭建中还有很多需要完善的地方。实际上，临床诊治中出现的大部分眼科疾病，是需要通过屈光矫正的，比如近视、远视、散光等问题。视光学专业的发展，对于眼科疾病诊治能起到事半功倍的效果。真正的器质性眼病是很难治疗的，但屈光矫正就很容易提高视力。一些人群可能因为诊治条件差、眼科知识不足等，没有及时配戴眼镜，进而视力很差，甚至“致盲”。

此外，我国眼科学领域的人才缺乏确实是短板。我国有14亿人口，眼底病领域的诊治医生可能只有人左右。眼底病患者很多，但眼底病专家是稀缺的。有些患者为了获得有效诊治，医院、找医生。要解决这一短板，首先需要加强眼科学医师培训，其次要加强对眼科学知识的普及，通过行业协会、医院开展科普讲座，宣讲科学的疾病知识，帮助患者自查。现在一些药企的患者教育负责部门，也在开展一些科普活动，介绍疾病知识、治疗原则等。

▌诊断技术做乘法

《中国经营报》：眼底疾病诊疗技术的国产自主创新研发能力如何?

陈有信：无论是激光手术疗法，还是抗体类药物疗法，最初都是从国外引进的。所以我国目前在这个领域的治疗技术创新还有待加强。之所以要强调这个领域的创新、自力更生的能力，是因为眼底疾病的治疗药物研发成本高，再加上国外药企研发成本高，进口到中国中间产生的相关费用也高，所以眼底疾病的进口药物价格昂贵。好在中国现在也有国内药企自主研发的眼底疾病治疗药物，比如国内药企康弘药业(.SZ)完全自主研发的朗沐(康柏西普眼用注射液)上市，与此同时还有一些正在研发的国产抗体类新药。

《中国经营报》：据悉，医院的专家目前参与研发了一款糖尿病视网膜病变筛查产品“EyeWisdom眼底影像分析软件”。人工智能在眼科疾病诊治中的应用在哪些方面?

陈有信：糖尿病视网膜病变(DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。糖尿病是一种可防可遏的疾病，发现的越早，就可以尽早遏制病症。因此，糖尿病视网膜病变也是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病。如何实现早期发现呢?需要进行筛查。

目前中国的糖尿病患者人数很多，大约每10个中国人中就有1个糖尿病患者。如果对所有糖尿病患者都进行人力筛查，其间的人力、物力是不够的。因此，我们借助人工智能机器来进行糖尿病视网膜病变筛查，首先对患者进行眼睛拍片，随后阅览影像，迅速形成影像报告，识别有无病变。这个筛查的准确率达到85%以上。医生只需进一步对影像报告复核确认，提出诊治意见。借助人工智能技术，可以最大限度地提高眼科疾病诊断的效率。

（本期所有图片来自pexels.







































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