上海名中医学术经验一续四

三、活血变法疗眼疾

活血法在眼科临床上，不仅用于出血性的眼病，同时也适用于炎症性及某些视力减退的眼底病。姚芳蔚主任医师认为，活血药的临床应用，必须根据所出现的不同病情而妥善掌握，否则会产生不同效果，甚至发生不良后果。为此，他根据不同的病情，提出了活血七法。

（一）行气活血法

气行则血行。急性青光眼、眼眶神经痛等多由七情内伤引起，无论是突然的强烈刺激，或是长期的持久的刺激，都能引起脏腑气血功能紊乱，导致气滞血瘀。发生上述病证，其主要特征是剧烈的疼痛。但是眼内出血并无疼痛症状，因此在治疗过程中多配合理气药，则能见到好的效果。

（二）清热活血法

眼内由火引起的病种较多，火为阳邪，其性炎上，每犯空窍而为病，由于外感六淫可以化大，内伤七情可以化火，脏脂阴阳气血失调也可以生火，因而眼病无论是外眼的感染乃至眼内与眼底的病变都有可能由火引起。火热入于血分，可以使脉络扩张充血瘀滞，聚于局部，发生痈肿幢疡；迫血妄行，可以使血溢于络外而发生出血瘀血。主要表现在：外眼病，眼睑红肿、血肿、疮疡，球结膜充血瘀滞、出血，角膜溃烂、新生血管；眼内病，虹膜新生血管、前房积血、混浊；

眼底病，视网膜出血、瘀血、视盘充血、水肿等症状。这些病症，在治疗用药上，除了清热泻火以外，还要佐以活血之品。

（三）祛风活血法

风为阳邪，具升发向上的特性，而眼为肝窍，肝为风目之脏，肝主风，风气通于肝，所以容易招致风邪而病目。且风能生火，火性向上，因此外眼感染多由风火上扰引起。这些病例，如果眼睑皮下局部出现结节肿胀、瘀滞，多与气血瘀滞有关，治疗用药，可在发散风热的前提下，配合活血行滞之品。至于血虚生风，风中经络，以及肝阳化风而引起的眼病，如眼肌麻痹、眼睑痉挛、眼内出血与眼底血管闭塞等，也多与脉络阻滞有关，用药需配合使用活血通络之品。

（四）活血利水法

血不利则为水。眼组织内的津液原为血液重要组成部分，由于炎症反应，血管病变，或因其他原因影响脏腑气机失调，血行障碍，致使津液的输布或排泄困难，水液停留积聚而成水肿渗出，如眼睑水肿、球结膜水肿、淋巴液潴留、青光眼以及眼底视网膜脉络膜病变而出现的水肿渗出等，对以上病证，既要着眼于利水，又要考虑活血。

（五）活血止血法

主要用于眼内出血。治疗出血不仅要止血，更要善用活血。眼内出血原因复杂，活血、止血仅是配合而已。一般说来，发病初期，防其继续出血，可佐以止血药。后期，血瘀久久不退，则须佐以活血之品，目的在于去瘀生新以止血。临床上对血管硬化，出血频繁，可用本法辅佐。但如果眼内出血之发生是由于血管本身的脆弱，而活血化瘀类药药性又较峻烈，用之不当，反而会促使出血，因此，眼病中诸如视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变，都是以反复出血为特点的，对此类眼病，应慎用活血之法，最好不用。高度近视之黄斑出血也有类似此情况，故也要慎用。对出血久久不退，使用活血药反促使出血者，则可考虑止血与活血药同时应用，这样既能得到监护，又可能使出血较快地吸收。对于外伤所引起的玻璃体积血及葡萄膜炎引起的玻璃体混浊，都属于瘀血证，虽然在后者并未见到血瘀症状，但因葡萄膜的血管产生炎性病变，血液成分的渗出，蛋白的沉积，并结合炎性产物凝聚在一起，发生混浊，这也是气血瘀滞的结果，对这些病例可用活血祛瘀类药物。

（六）益气活血法

血随气行。由于气虚血行不畅，瘀血内阻，导致如眼内、外肌运动障碍，口眼歪斜以及视网膜血管性病变等眼病发生。所以大凡机体体能不足，图气不振而形成瘀血症状，并发生上述病变的均可采用此法。

（七）益阴活血法

目得血而能视，血虚不足，目失所养，可致眼病，特别是多与血虚有关的眼底病，如视网膜萎缩、变性等皆属于虚证范畴，治疗应以补虚为主。由于眼部血管属于末梢血管，修复比较困难，因此，使用益阴活血法，可改善局部血液循环，使视网膜得以营养，恢复功能。

（未完待续）

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