慢性闭角型青光眼医案一例

第期　

　　慢性闭角型青光眼在发作期，眼前部没有充血，自觉症状也不明显，如果不查房角易误诊为开角型青光眼。本病发作时常有虹视，其他自觉症状如头痛、眼胀、视物模糊等，都比较轻微，眼压中等程度升高，多在40mmHg左右，发作时房角大部分或全部关闭，充分休息和睡眠后，房角可再度开放，眼压下降，症状消失。随病情发展或反复发作，房角即发生粘连，继而眼压持续升高，晚期则出现视神经萎缩，视野缺损，最后失明。

疏肝清热，利湿化痰法结合虹膜激光切开术治慢性闭角型青光眼/肝经风热证案

　　李某，女，50岁，长沙市人。于年11月12日初诊。

　　主诉：双眼胀痛，视力下降1个月。　

　　病史：患者今年10月中旬开始，眼胀，虹视，视力下降。伴右侧头痛，心烦，口干，恶心。

　　检查：查视力右眼0.8，左眼1.0；近视力右眼0.4，左眼0.3。试镜右眼+DS近视力0.8；左眼+DS近视力0.8。双眼结膜无充血，角膜透明，前房略浅，右眼瞳孔直径3mm，左眼瞳孔直径2.5mm，右眼瞳孔相对性传入障碍。眼底检查杯盘比，右眼0.6，左眼0.5。眼压：右眼60mmHg，左眼28mmHg。视野：右眼平均光敏感度MS：4.56（19），平均缺损MD：-14.44，可信度因子RF：0.83，模式标准差PSD：5.78，短期波动SF：2.47，矫正的模式标准差CPSD：5.23；左眼平均光敏感度MS：13.65（19），平均缺损MD：-5.35，可信度因子RF：0.75，模式标准差PSD：5.13，短期波动SF：6.3，矫正的模式标准差CPD：4.16。超声生物显微镜房角检查：右眼前颞侧前房角开放，其余方位均关闭；左眼前颞侧和鼻侧前房角开放，其余方位均关闭。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。

　　诊断：①慢性闭角型青光眼（双眼）；②老视（双眼）。　

　　辨证：肝经风热证。

　　治法：疏肝清热，利湿化痰。

　　方剂：回光汤加减。

　　处方：山羊角15g[先煎]，玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，法半夏10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g[包煎]，羌活10g，甘草5g。3剂。 　　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　　外治法：1％硝酸毛果芸香碱滴眼液，滴双眼，每日3次；马来酸噻吗洛尔滴眼液，滴双眼，每日2次。

　　医嘱：调情志，避风寒，少食辛辣炙煿之品。　

　　二诊（年11月15日）：眼胀、头痛减轻，视力右眼0.8，左眼1.0，眼压：右眼28mmHg，左眼21mmHg。原方3剂。　

　　三诊（年11月18日）：视力右眼0.8，左眼1.0；眼压：右眼21mmHg，左眼18mmHg。局麻下双眼施行激光虹膜切开术。随访1年，眼压控制在正常范围之内。　

　　按：患者眼胀，头痛，眼压增高，视力下降，为七情内伤，情志不舒，郁久化火，火动风生，肝气乘脾，聚湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰清窍所致。治宜疏肝清热，利湿化痰。回光汤加减方中，山羊角疏肝经风热为君药；龙胆清肝胆湿热，僵蚕清热祛风止痛，玄参、知母、菊花养肝明目为臣药；法半夏、茯苓、车前子利湿化痰为佐药；羌活、荆芥、防风祛风散寒，细辛辛温开窍反佐，甘草调和诸药，川芎活血行滞止痛，引药上行为使药。诸药配伍，共奏疏肝清热、利湿化痰之功。肝平、热清、湿去、痰化则目安。配合西药降眼压、激光虹膜切开术，既能提高疗效，又能防止复发。　

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