丝状角膜炎医案一例

第期　

　　丝状角膜炎是一种慢性角膜病变，真正病因尚不清楚，其临床特征为一条或多条丝状物黏附于角膜上皮，开始像小的针头，在外观正常的上皮上呈半透明的隆起，后慢慢延长成数毫米的细小丝状物，常有游离的大泡末端，随着丝状体增长，可变弯曲，在其附着处下面可能有上皮下灰白色颗粒状混浊。患者常有异物感、畏光、流泪、睑痉挛以及瞬目反射增多等症状，临床上较常见，但缺乏特效药物治疗，且易复发。　

祛风清热解毒法治丝状角膜炎/风热壅盛证案

杨某，男，32岁，家住湖南省长沙市望城区，工人。年2月22日初诊。

主诉：双眼异物感、畏光、流泪，反复发作4年，加重3天。

病史：患者从年2月起病，双眼出现眼干、畏光、流泪、睁眼不开。医院诊断为“丝状角膜炎”，做全身检查未发现风湿病、糖尿病等病变，经用抗病毒、抗菌及营养角膜等多种药物，并做角膜绷带治疗，收效甚微，要求中医诊治。

检查：视力右眼0.25，左眼0.25；近视力右眼1.5，左眼1.5。矫正视力双眼均1.0。双眼睑高度痉挛，眼内混合充血（++），双眼角膜各有5条透明的长约3～5mm的丝状物，黏附于下方角膜上皮，一端固定，一端游离，其附着处下面角膜上皮下呈灰白色颗粒状混浊。泪液分泌：右眼3mm，左眼2mm；眼压：右眼12mmHg，左眼11mmHg。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：①丝状角膜炎（双眼）；②眼干燥症（双眼）；③屈光不正（双眼）。

辨证：风热壅盛证。

治法：祛风清热解毒。

方剂：银翘荆防汤。

药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g，甘草5g。9剂（中药配方颗粒）。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

医嘱：①忌辛辣，少食油腻食物。②日光下应戴墨镜和遮阳帽，以保护眼睛免受光的损害。

二至三诊（年3月3日至年4月12日）：异物感、畏光、流泪、睑痉挛症状减轻。舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方续服9剂。

四至八诊（年4月21日至年5月27日）：上方先后去薄荷、板蓝根；加黄芪15g，白术10g，以益气健脾固表。服36剂，双眼干、异物感、畏光、流泪、睑痉挛等症状消失。检查：视力右眼0.3，左眼0.3；近视力右眼1.5，左眼1.5，矫正视力双眼均为1.2，双眼结膜无充血，角膜透明。

年9月13日随访：停药至今，未再复发。

　　按：丝状角膜炎是一种容易复发的难治眼病。患者为风热之邪侵及眼睑、白睛和黑睛，风邪为甚，则见眼内异物感、畏光、流泪、睑痉挛等症状；舌质红，苔薄黄，脉浮为风热之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中，金银花、连翘清热解毒为君药；板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒，配金银花、连翘清热解毒为臣药；柴胡疏肝解表，薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药；桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。诸药合用，则风去热清毒解。后加黄芪、白术，有扶正祛邪、防止复发之效。　

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