上睑下垂滑车神经麻痹医案一例

第期

　　上睑下垂是由于上睑提肌功能障碍不能开睑，使上睑（上眼皮）遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视望天状态。通常分为两类：一类为先天性，绝大多数是因上睑提肌发育不全或缺损，或因支配上睑提肌的神经缺损而引起。另一类属后天性，其原因有外伤、神经源性、肌源性及机械性等四种。滑车神经麻痹是指各区域的病变引起滑车神经及其支配组织功能丧失的病变。上睑下垂类似中医的“上胞下垂”；滑车神经麻痹因常引起复视，中医称“视一为二症”。

平肝潜阳，息风通络法治上睑下垂滑车神经麻痹/阴虚风动证案　

　　罗某，男，66岁，家住湖南省长沙市望城区，农民，于年4月13日初诊。

　　主诉：左眼上睑下垂，视物成双1个月。　

　　病史：患者于上月初突然出现左眼上睑下垂，视物成双，视力下降。曾在外院诊断为“左眼上睑下垂、滑车神经麻痹”。做脑磁共振检查未发现病因，曾肌肉注射维生素B1和维生素B12，口服营养神经剂治疗罔效。患者有高血压病史7年，服降压药基本能控制，无糖尿病史。素有头昏头痛，耳鸣眼花，手心发热，夜寐不安，腰膝酸软。

　　检查：视力右眼0.7，左眼0.8；近视力右眼0.1，左眼0.1。双眼均加镜+3.50DS，近视力均0.6。右眼外观正常。左眼上睑下垂，睑裂消失，眼球下转、外转、内旋受限，结膜无充血，角膜透明，瞳孔大小正常。舌质红，苔黄，脉弦。

　　诊断：①上睑下垂（左眼）；②滑车神经麻痹（左眼）；③高血压。

　　辨证：阴虚风动证。　

　　治法：平肝潜阳，息风通络。

　　方剂：天麻钩藤饮合牵正散。

　　处方：天麻10g，钩藤10g[后下]，石决明15g[先煎]，栀子10g，黄芩10g，牛膝10g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生5g，首乌藤10g，茯神10g，制白附子5g，全蝎3g，僵蚕5g。7剂。　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　

　　医嘱：忌食肥甘厚腻，以免助湿生痰，加重病情。避风寒，防急躁，戒恼怒。

　　二诊（年4月20日）：服药7剂，左眼能微睁，但仍疲劳。舌质红，苔黄，脉弦长。原方加黄芪30g。　

　　三至五诊（年4月27日至年5月11日）：上方服用14剂后，左上睑睁大如常，眼球运动灵活，复视消失。改服六味地黄丸，每次9g，每日2次，连服2个月，以资巩固疗效。　

　　按：中医认为本病因肝肾两亏，阴虚阳亢，阳亢则风动，夹痰上扰，阻滞经络，导致上胞下垂，目珠转运失灵，视一为二；肝阳偏亢，风阳上扰，则头昏头痛，耳鸣眼花；肝阳有余，化热扰心，则夜寐不安；腰膝酸软，手心发热，为肝肾阴虚；舌质红，苔黄，脉弦，亦属阴虚风动之象。天麻钩藤饮中以天麻、钩藤为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，有助君平肝息风之力；牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合牛膝活血利水，以利平降肝阳；首乌藤、茯神宁心安神，均为佐药。合牵正散中白附子辛温燥烈，入阳明走头面，祛风化痰，尤善治头面之风；僵蚕、全蝎均能祛风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并能祛痰。诸药合用，故肝肾得养，风散痰消，经络通畅，上睑下垂复位，眼珠活动灵活，复视消除。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　　

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