陆瘦燕针灸传承研究中心虹桥长宁分中心

病例2：

患者陶某，女，88岁，左侧三叉神经痛6年余，加重2年。晚间6到8点疼痛重，口服止痛片后可睡觉，晨起复感疼痛，白天疼痛好转，伴随有面肌、口周肌肉痉挛抽动，自行面部贴敷发热贴后，得温痛减，夜间盗汗，自汗，口干，多饮茶水。系吴耀持主任专家门诊中药治疗结合我科张奕奕主任针灸治疗，治疗后面部拘挛疼痛改善，但未根除，时有反复发作。素有哮喘病史多年。

诊查：口角歪斜，左侧口角部面肌抽动拘挛，左侧面部肌肉下塌，面色黧黑，眼部无歪斜，两侧鼻唇沟不对称，伸舌尚可，对话正常，左耳后乳突压痛（+），形胖，舌红苔白干，脉沉弦细。

西医诊断：三叉神经痛

中医诊断：面瘫证型：气虚血瘀，络脉失养

治则：温通经络，活血益气止痛。

中药方剂：补阳还五汤加减。

黄芪30g当归10g赤芍10g川芎6g

地黄10g桃仁6g红花6g全蝎6g

党参10g白术10g炙甘草6g陈皮10g

天麻10g钩藤10g醋延胡索10g

升麻10g柴胡10g野木瓜10g

针灸治疗：

选穴：迎香（左）巨髎（左）地仓（左）透刺颊车（左）合谷（右）东风（左）斜刺安眠（左），东风、安眠、合谷温灸，留针20分钟。

按语：吴耀持教授指出：患者素有哮喘，哮喘以发作时喉中哮鸣音，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现，缓解期可无症状，病因为肺脾肾功能失调，形成“伏痰”，遇外邪、饮食、情志、体虚而诱发，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣降，故作喘息、哮鸣作声。病久日长，伤及肺脾肾之气，导致气虚。中医说气能生津、气能摄津、气能行津，所以气虚久而伤津。脾虚湿困，积液成痰，肺为储痰之器，阻碍肺的正常宣发肃降功能，肺主气，肺气损伤，玄府闭合失司，自汗、盗汗，津液不布，遂作口干，而肾主纳气，久之亦伤及肾气。面部为手足阳明经络循行之处，气阴亏虚，经络失养，而致面部组织功能失调，气血不和，不荣则痛，瘀阻不通，不通则痛，故而发病。

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》。方中重用黄芪，是补气主药，故重用，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙此处改为全蝎（地龙性寒，多用于热痹，全蝎性温，走窜搜风力胜，息风止痉，适用多种原因头面部风湿顽痹）活血化瘀通络；党参、白术、炙甘草、陈皮健脾益气；醋延胡索活血行气、镇静止痛；野木瓜，性温，祛风和络，活血止痛，主治三叉神经痛；天麻、钩藤祛风除湿；升麻、柴胡、助补气，兼使药上行上达头面，增强药效。

迎香、居髎、地仓、颊车均为手足阳明经穴，又为局部取穴，阳明为多气多血之经，此选穴也有增强局部气血，疏通面部经络作用，合谷为循经远端取穴，用强刺激，四总穴中，面口合谷收，在口面疾病中，合谷是必选穴，因手阳明大肠经环口到对侧的经络特点，故选对侧合谷穴。东风穴，位于颈部，下颌角下缘（下颌角后0.5寸），颈动脉前缘，小肠经天容穴前下0.5寸。主治扁桃腺炎，喉风，喉痹，咽喉肿痛，中心性视网膜炎，流行性腮腺炎等。穴位埋线治疗三叉神经痛74例中用主穴东风穴，显效65例，好转9例，取得疗效；安眠穴为经外奇穴，翳风穴曲池穴连线中点，有镇静安神止痛作用。亦可加肾俞、脾俞等穴。以增健脾化湿，强肾纳气之功。

陆老在课中提到三叉神经分为三支，1支（视神经）支配额顶部；2支（上颌神经）分布面颊部；3支（下颌神经）分布于下颌区。患者病为三叉神经下支，迎香、居髎、地仓、颊车四穴刚好在此分布。地仓、颊车针刺时，特意强调颊车穴针刺方法：沿下颌角边缘平刺入咬肌，最好做到地仓与颊车透刺针尖交汇，效果最佳。

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