渗漏

由于血视网膜屏障、视网膜脉络膜屏障，以及血房水屏障、血视神经屏障的作用，荧光素被局限在视网膜血管内和脉络膜组织内，如果荧光素出现在这些组织之外，在注射荧光素大约5~10分钟视网膜和脉络膜血管内的荧光几乎全部排空后，这些血管外荧光仍然存在眼底，称之为渗漏（1eak）。正常眼造影后期，血管内强荧光渗漏可有以下四种情况：①后期从视盘周围脉络膜毛细血管渗出的荧光素使盘缘染色，故呈现视盘边缘强荧光。②筛板后期染色呈现强荧光。③如果色素上皮终止在视盘边缘尚有一段距离，则暴露的巩膜后期出现染色而呈半月形强荧光。④眼底任何部位色素少时，后期可出现巩膜染色而呈现强荧光。由于盘缘、筛板等都是巩膜组织，因此事实上以上四种情况都是巩膜组织染色造成的。

荧光素由管壁渗出之后，进入组织间歇或解剖间隙（如Henle纤维或视网膜下间隙），逐渐积蓄，造成组织水肿、隆起或脱离。渗漏可以分为以下几类：从血管内漏出的荧光素使血管壁染色，表现为血管壁边界毛糙，称为管壁着染，简称壁染；漏出的荧光素使组织中的荧光素浓度增强，称为组织着染；荧光素渗漏聚集在一定的组织腔隙内，称为池样充盈或积存（pooling）。

这可以用消防用的帆布水管进行形象的比喻：正常的血管类似于用塑料管或金属管做成的，管壁不会漏水，而帆布水管充满水后，管壁外面是湿的，因为帆布不能完全防水，水管内的水已经将帆布洇湿，即为管壁着染。将帆布水管放在地上，若帆布水管使用较久、磨损，从水管中洇出的水将地面打湿，即为组织着染。若水漏得更厉害，在水管周围积成一滩水，或者水管周围的地上正好有个坑，坑内可能会填满水，即为染料积存。

渗漏具有以下几个特点：①不在血管造影的早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和由管内渗到管外的时间，但由视网膜脉络膜屏障（视网膜色素上皮）破坏的疾病（如中浆）在造影的早期即可出现；②造影后期荧光素愈积愈多，荧光的大小、形状和亮度也随之增加；③视网膜和脉络膜循环里的荧光消失之后还继续存在。

表5.渗漏的分类

着染（staining）

积液（pooling）

视网膜内屏障破坏

1.管壁着染；

2.组织着染，如视盘着染、视网膜水肿、视网膜有髓神经纤维、视网膜瘢痕染色

1.视网膜层间积液：囊样水肿；

2.神经视网膜脱离（渗出性视网膜脱离）：Coats病、视网膜静脉阻塞

玻璃体腔渗漏

视网膜外屏障破坏

1.组织着染，如玻璃膜疣染色、瘢痕染色、视网膜水肿；

2.视网膜色素上皮撕裂

1.视网膜层间积液：囊样水肿；

2.神经视网膜脱离（渗出性视网膜脱离）

与屏障破坏无关的渗漏

巩膜染色

1.视网膜色素上皮脱离；

2.脉络膜脱离

渗漏的最大特点是荧光的滞后性。这种滞后性表现在两个方面：第一，渗漏的荧光强度的高峰要晚于视网膜脉络膜血管内荧光的高峰。这是因为视网膜脉络膜血管内的荧光强度达高峰后，如果渗漏组织中的荧光素浓度仍低于血管内的荧光素浓度，血管内的荧光素仍可继续向组织中渗漏。第二，荧光消退的滞后。不论漏出后的染料是着染，还是积存于腔隙中，这些漏出的荧光素，都不可能回到循环中随着血管内荧光素一起消退，眼底正常荧光消失后，它们仍然滞溜在那里，发出强烈的荧光，持续数十分钟甚至数小时，称为后期残余荧光。