简单学会看糖尿病视网膜病变FFA

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非增殖性糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是以小血管损害和阻塞为特征的进展性微血管病变。最早期的病理改变是毛细血管内皮细胞基底膜的变厚以及周细胞数量的减少。毛细血管可变为微小的圆点状突起称为微动脉瘤，而视网膜静脉可以扩张迂曲，可表现为静脉串珠，毛细血管发生闭塞，多发性出血可出现于视网膜各层。

例1：

眼底彩照：

中度非增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜下出血、微血管瘤、硬性渗出。

动静脉期：

微动脉瘤点状强荧光。

晚期：

渗出性毛细血管及微动脉瘤区域中度强荧光，反映局部视网膜水肿。

例2：

动静脉期：

严重非增殖性糖尿病视网膜病变：大量毛细血管床闭塞及静脉串珠。

糖尿病黄斑水肿

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变的患者视力下降的最常见原因。水肿可以是局限性也可以是弥漫性的。临床表现为视网膜增厚、水肿，伴有微动脉瘤和网膜下渗出。

例1：

眼底彩照：

局限性糖尿病黄斑水肿；可见中央凹颞上方的硬性渗出。

动静脉早期：

中央凹颞上方可见扩张的毛细血管、微动脉瘤及毛细血管床闭塞。

晚期：

中央凹颞上方由于毛细血管渗出造成的弥漫性强荧光。

同一病例在硬性渗出区域进行激光光凝治疗2年后。

眼底彩照：

颞侧视网膜至中央凹出现新的硬性渗出，激光光凝后之前硬性渗出消失。

动静脉早期：

原硬性渗出部位激光斑；中央凹颞侧毛细血管稀疏及扩张性改变；中央凹周围毛细血管弓非连续性改变，提示早期中央缺血。

晚期：

中央凹颞侧囊状强荧光。

例2：

眼底彩照：

弥漫性糖尿病黄斑水肿：旁中央可见硬性渗出及视网膜出血。

晚期：

弥漫性毛细血管渗出导致整个视网膜后极部弥漫性强荧光

增殖性糖尿病视网膜病变

糖尿病最严重的眼部并发症就是增殖性糖尿病视网膜病变。进行性视网膜缺血最终会刺激小的新生血管的形成，他们可渗漏大量血清蛋白。脆弱的新生血管会在玻璃体后形成增殖，一旦玻璃体开始从视网膜收缩，这些血管就会被牵拉。如果血管破裂出血，大量的玻璃体出血可能会引起突然的视力丧失；再发展可引起牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离。

例1：

眼底彩照：

视盘新生血管

动静脉中期：

视盘新生血管荧光充盈，渗出至邻近玻璃体致使新生血管荧光模糊；黄斑毛细血管扩张样改变。

晚期：

荧光渗出到玻璃体，使得图像模糊呈雾状；视盘新生血管显示弱荧光（此时荧光素已从血管清除）；可见弥漫性黄斑囊样水肿。

例2：

动静脉中期：

周边视网膜前新生血管，近毛细血管床闭塞处。

晚期：

新生血管处荧光素渗出，造成弥漫性强荧光“云”。

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