惟视资讯内界膜完全剥除后,黄斑孔再复

高度近视的患者易合并患有黄斑裂孔，其标准治疗手段为玻璃体切割术、内界膜剥除术联合气体填塞。然而超高度近视的患者由于眼轴过长、视网膜过薄、合并后巩膜葡萄肿等因素，手术后黄斑孔闭合的解剖成功率远较其他患者低。而持续存在的黄斑孔则显著影响患者的视力预后、大大增加视网膜脱离的风险。因此在此类超高度近视患者中，如果标准手术后黄斑孔未闭合，应该选择何种术式依旧是个棘手的临床问题。近期TomasoCaporossi教授团队发表在Retina上的文章，尝试使用羊膜塞闭合复发的高度近视黄斑孔，为我们带来了充满希望的结果！

复发性高度近视黄斑大裂孔，羊膜塞填充术效果如何？

Tomaso教授做了一项前瞻性、连续入组的非随机临床研究，纳入16名患者共计16只眼。

纳入标准：复发性高度近视黄斑裂孔患者，既往曾行玻璃体切割、内界膜剥除联合气体填塞术，患眼眼轴长于30mm。

排除标准：合并视网膜脱离或合并高度近视性黄斑区视网膜劈裂。

病例难点分析：

患者黄斑裂孔较大，平均最小裂孔直径达.9μm，最大裂孔直径达.2μm。

该研究所有患者既往玻切手术中已经将内界膜完全剥除干净，因此无法扩大内界膜剥除面积或行内界膜翻转术。

手术选择：羊膜塞填充术

将羊膜塞通过23G套管送入玻璃体腔内，羊膜恢复至伸展状态后将其置于黄斑孔处网膜下的位置，将羊膜的绒毛膜面朝向RPE层。之后行玻璃体腔气液交换术。术后患者以面朝下姿势保持5天。

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保证羊膜塞朝向正确，黄斑孔解剖闭合可达%！

OCT显示，术后2周16名患者中15例黄斑孔解剖闭合，其中1名患者因术中羊膜塞朝向错误，术后气体吸收后羊膜脱位，行二次手术植入新的羊膜后黄斑孔闭合，无其余不良事件。

16名患者的平均最佳矫正视力由术前的20/至术后6个月提高至20/。

图1A：其中一例患者术前OCT影像示黄斑裂孔；B：该患者术后6个月OCT影像示黄斑裂孔通过羊膜塞闭合；C：图像B放大后可见羊膜塞之上视网膜内层结构部分显示。

复发性高度近视黄斑孔，采用羊膜植入的术式黄斑孔闭合效果好！

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