雷珠单抗联合激光治疗增生型糖尿病视网膜病

糖尿病一般是由于胰岛素分泌有误,以及生物功能确实导致的机体血糖偏高病症。由于我们生活质量一直在提升,我们的饮食结构也有很大改变,糖尿病的发病率一直在提高。尽管糖尿病不会伤害到患者的生命安全,可是会发病很久,使患者一直是高血糖状态,就很容易导致各种类型的并发症,特别是患者会有不正常的全身代谢,其眼底微循环也有干扰,所以其很容易发生眼底疾病,其中最常见的就是视网膜病变。

根据其病变程度,具体有两种,增殖性和非增殖性的视网膜病变。而后者的发展分成3期:Ⅰ期一般病变在后极部,能够看见微动脉瘤和小出血点,可以根据这些症状判断是否有糖尿病;Ⅱ期能够看见眼底的黄白色硬性和出血斑,由于视网膜神经组织病变,堆积了脂肪组织造成的;Ⅲ能够看见眼底的白色棉绒斑和出血斑,具体是由于神经组织的局灶性缺血或坏死导致的。如果任由病情发展,最后会导致增殖性视网膜病变,然后引发视网膜脱落、玻璃体出血以及纤维组织增生等。其中,激光光凝能够有效治疗糖尿病眼底病,就是人为地打破患者的视网膜循环阻碍,尽量避免分泌血管生长因子,使患者更快康复。目前,我国尽管常规使用了激光光凝治疗,可是没有统一治疗标准,无法达到理想的治疗效果。导致该问题有诸多因素,医院没有规范的激光光凝治疗,也没有把握好激光光凝治疗的适应证。

写在前面

增生型糖尿病视网膜病变（ProliferativeDiabeticRetinopathy,PDR）是糖尿病进展至后期常见的微血管并发症，也是主要致盲性眼病。随着我国糖尿病患病率不断增加，病程延长，PDR患病率不断增加。全视网膜激光光凝是治疗PDR主要手段，能够延缓病情进展，缓解视力下降，促使新生血管萎缩。但全视网膜激光光凝单一治疗并不能解决所有问题，而是需要联合多种方法，以提升PDR治疗效果。血管内皮生长因子（VEGF）是造成新生血管形成的始动因子，是促使患者纤维血管膜增长，引起玻璃体积血的主要原因。雷珠单抗联合激光治疗增生型糖尿病视网膜病变的患者，取得了良好的临床效果。

对照组行全视网膜激光光凝治疗，术前使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，奥布卡因滴眼液表面麻醉。于角膜安装全视网膜接触镜，选用型激光治疗仪。在这个过程中,要注意谨慎选择激光参数,时刻确保其准确性:首先,黄斑区光凝的光斑直径为μm,曝光0.1s,达到Ⅰ～Ⅱ级光斑反应即可;全视网膜光凝:光斑直径μm,后极部外是～μm,曝光0.2s,功率需要达到Ⅲ级光斑反应,分成三到四次结束,光凝间隔一个星期,在术后使用普拉洛芬滴眼液,还要服用优化循环药物。治疗结束的两个星期之后进行眼底复查,三个月之后复查眼底荧光血管造影,结合数据再看需不需要补充光凝治疗。

观察组行全视网膜激光光凝联合雷珠单抗治疗，雷珠单抗治疗前3d以左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次；于激光光凝3～7d前，于颞上角膜缘后3.5mm进针，取雷珠单抗注射液0.5mg注射于玻璃体腔，出针后棉签压迫2～3min，包扎术眼，密切监测眼压，术后3d继续使用左氧氟沙星滴眼液滴眼。激光光凝术及术后用药同对照组。两组术后随访6个月，定期复查眼底彩照、荧光血管造影及光学相干断层扫描（OCT）。

观察指标

(1）统计两组术前、术后4周、术后6个月最佳矫正视力、黄斑中心厚度；（2）比较两组激光能量及光斑数；

（3）统计两组术后6个月内青光眼、视网膜脱落、再出血、再增殖及高眼压等并发症发生率。

结果

两组术后未发生青光眼、视网膜脱落等并发症。观察组发生1只眼再出血，1只眼高眼压，并发症发生率3.23%；对照组发生2只眼再出血，1只眼再增殖，2只眼高眼压，并发症发生率8.06%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。

讨论

PDR是糖尿病高危并发症，严重者甚至丧失视力。激光光凝是治疗PDR常用方法，但30%以上患者因新生血管形成而致疾病复发。激光光凝治疗PDR时，激光凝固效应使视网膜缺血区形成瘢痕组织，降低视网膜耗氧量，新生血管因缺氧而逐渐消退，促使视网膜下液不断吸收，减少病变血管渗漏。但单纯激光治疗因视网膜水肿增厚，会相应增加激光功率，影响黄斑恢复，而且全视网膜激光光凝治疗后视网膜长期处于缺血状态，加重视网膜大分支血管等处血流供应，加强了新生血管诱导因子的生成，难以消除新生血管，即有可能诱发再出血及复发。

雷珠单抗是血管生长抑制单抗，相对分子量小，容易透过视网膜，生物利用度高。玻璃体腔注射雷珠单抗能相应萎缩已发生的新生血管，减轻黄斑水肿，提高激光光凝治疗效果。

观察组术后4周、6个月最佳矫正视力高于对照组（P0.05）。观察组术后4周、6个月黄斑中心厚度低于对照组（P0.05）。表明激光光凝治疗PDR时，联合玻璃体腔注射雷珠单抗能够改善患者视力，降低黄斑水肿。分析原因为玻璃体腔注射雷珠单抗能拮抗血管内皮生长因子，促使其水平下降，相应缓解黄斑水肿，改善视网膜血管功能。观察组激光能量、光斑数均低于对照组（P0.05），分析原因是玻璃体腔注射雷珠单抗，在激光光凝前减轻黄斑水肿，使新生血管消退，使视网膜呈“干燥”状态，便于激光光凝治疗，降低激光能量，提高光斑恢复效果。另外激光光凝治疗前新生血管萎缩，能相应减少术后再出血率。玻璃体腔注射雷珠单抗也未增加术后并发症，安全性高。综上所述，采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗增生型糖尿病视网膜病变效果明显，可较好改善患者视力，减轻黄斑水肿，同时增加激光治疗简单度，安全性好。

完

重视糖尿病视网膜病变与眼底病激光光凝+抗VEGF治疗的规范化治疗能够帮助患者达到理想的临床治疗效果,并切实提高其视力,希望在临床方面进一步推广应用。

就是就医——————————————————————————————