AAO上的中外碰撞诺问东西EastM

　编者按：

10月27日，大洋彼岸的美丽城市芝加哥正在举行年美国眼科学会年会（AAO），作为国际重要的眼科年会，今年的主题是“艺术+科学”。AAO是世界各地眼科医生相聚分享交流的盛会，今年锦上添花的是，科学与艺术的融合也与东西方学术交流相汇聚。就在AAO开幕当天中国眼科学者与多个来自西方的眼科专家展开了一场东西交流的联席会议——EastmeetWest。

此次会议主题聚焦在视网膜静脉阻塞（RVO）——抗VEGF时代共话RVO的治疗和管理。医院的张医院的彭晓燕教授共同领衔中方专家，他们和多位外国专家在学术上又擦出了怎样的火花？接下来让我们共同聆听会议的精彩发言。

首先来自诺华公司的谭真博士发表了热情洋溢的欢迎致辞，她感谢来自中国和世界各地的眼科专家汇聚一堂进行学术交流。也期待东方和西方的学术对话交相辉映让科学与艺术绽放和谐之光。

张明教授：中国RVO的抗VEGF治疗现状和方向

会议主席医院张明教授首先用东方经验点燃了会场的气氛，并介绍了RVO在中国的疾病现状和管理经验。他提出，随着RVO成为继糖尿病视网膜病变后第二常见的视网膜血管性疾病，全球估计万患者单眼或双眼受累，发病率随年龄增长而提高。在中国高血压和糖尿病已成为影响全民健康的基础性疾病，这使得RVO的发病率也明显增高。据流调文献报道，中国RVO的患病率约1.3%，中国的患病人群偏年轻而且存在巨大的城市农村差异。市场调研报告显示。RVO患者因遭受显著视力损伤去眼科就诊者仅占38%，而只有1/10的城市患者最终能够接受恰当的抗VEGF治疗！其主要原因包括疾病负担重，患者就诊意愿和依从性不佳，经济能力弱等。挽救光明刻不容缓，中国眼科医生所要做的工作任重而道远。

目前，中国尚无大样本观察RVO患者使用抗VEGF药物的真实世界研究，但值得期待的是，目前中国正在进行一项IV期RWE研究(OPERAStudy)，期待该研究为世界提供高质量的中国数据。

来自瑞士和西班牙的RVO经验及观点

紧接着，瑞士巴塞尔大学眼科诊所临床主任ChristianPrünte教授为大家带来了瑞士治疗RVO的经验。针对RVO发生过程中黄斑水肿、缺血和新生血管的问题，治疗的选择一般为：一线选择抗VEGF治疗，CRVO和BRVO在治疗常规上差异不大，且由于医疗保险制度较完善对治疗费用都会给予充足支持。视力恢复和并发症预防是制定治疗方案时考虑的重要出发点，他指出抗VEGF治疗是一线手段，激光光凝更多是一种预防新生血管增殖的有效手段，而激素治疗是对抗VEGF应答不佳者的补充。

西班医院眼科主任LauraSararolsRamsay教授随后介绍了西班牙的RVO管理经验，她强调，许多多中心临床研究提示“6+PRN”的治疗方案能够有效地提高视力和控制并发症发生。但是这种每月进行治疗的方案似乎对病人、医院及整个医疗支付体系都是不小的负担。所以在西班牙临床实践中，能够平衡治疗成本和疗效维持的最优方案应属“3+TE”方案：在规律前3针治疗后进行再评估，通过OCT观察，如果黄斑水肿不再出现，则将观察时间延长2周，反之则随访期缩短2周。如果患者疗效稳定直至每3月随访一次同样没有黄斑水肿则可以停止治疗，再进行每3月随访一次持续1年。最后，Ramsay教授强调保证“3+TE”治疗方案充分发挥效应的前提是规律随访和及时注药。

东西汇聚大讨论

这场会议就发生在美丽的密歇根大街桥畔，现场的热烈讨论和交流也将东西方学术观点桥接在一起。此时在场的众多中国专家早已按捺不住激动的心情，纷纷拿起话筒提问或发言，法国第戎大学眼科主任CatherineCreuzot-Garcher医院彭晓燕教授主持的讨论环节也顺势展开。

医院的窦宏亮教授提出在缺血型和非缺血型RVO的诊断中，他多采用FFA等手段判断缺血情况，以指导治疗。而瑞士方面则选择早期先进行抗VEGF干预后，等待出血、渗出、水肿的情况缓解后再进行缺血程度的评估。在抗VEGF治疗RVO-ME同时，一定要监测视网膜出血吸收之后眼底的改变，必要时及时行FFA检查判断血管闭锁及缺血状态，这样才能有效避免非缺血型RVO向缺血型转化的发生，避免发生更加严重的并发症。

医院的张风教授补充道，对于伴随缺血区逐步扩大的CRVO或BRVO来说，即使目前视力尚存，但随着病程延长无灌注区在慢慢扩大。某些周边部的缺血区可以考虑早期激光治疗，和抗VEGF治疗协同进行，以避免进一步的黄斑持续性水肿。因为黄斑水肿的发生与周边部无灌注区释放大量VEGF及炎性因子等相关，在眼底出血不影响激光操作之时就可以着手进行光凝治疗。与其等待出血吸收、造影确定无灌注区范围大小，早期干预对控制黄斑水肿的发生和恶化收效十分明显。

医院的赵培泉主任也发言说，他所遵循的RVO治疗模式一般会按照疾病分型决策：中央静脉阻塞（CRVO）采取3+PRN，分支静脉阻塞（BRVO）采取1+PRN，但具体还是会根据患者疾病情况,患者需求及经济条件等来决定。同时他也

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