患者陷入两难专家呼吁四类眼底疾病入门诊

有些治疗费住院才报销，门诊不报销，患者陷入两难——对此，眼科病人恐怕深有体会。

背景

眼科病人没有高血压、糖尿病患者那么常见，但部分高血压、糖尿病患者会并发眼底病，发生部位在眼部视力最敏锐的黄斑区，如不进行有效治疗（抗VEGF治疗）会导致难以逆转的视力损害，治疗多需早期且长期，给患者带来的负担很大。

如湿性老年黄斑变性、糖尿病眼病等是导致老人失明的最主要疾病，过去因治疗手段有限，靶向药物尽管治疗有效，但价格昂贵，患者难以长期规范治疗。

契机

年11月28日，国家医疗保障局发布的新版国家医保目录中，眼科药物雷珠单抗成功降价“续约”，并新增视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（RVO-ME）、糖尿病黄斑水肿（DME）以及脉络膜新生血管（CNV）三个适应症。

至此，加上年进入国家医保目录的首个适应症湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD），雷珠单抗已实现在我国获批的全部适应症均进入医保。

对患者而言，进入医保后，这类靶向药物可及性大幅提高，如患者早期规范治疗，将会大大降低患者失明率。

现况

新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式实施已经5月有余，为患者看病用药带来实惠、并极大的减轻了患者的经济负担。

但记者发现，新医保政策在武汉落地后，仍有一些患者在就医过程中遇到了难题，有很多患者的门诊用药需求尚未得到满足。

66岁的姜婆婆3月底被确诊为湿性年龄相关性黄斑变性，已经出现新生血管，伴有水肿。

医生建议用雷珠单抗治疗，及时治疗可以抑制新生血管，挽救黄斑功能，姜婆婆会有很好的视力获益。

然而老人家却陷入了两难，依据目前武汉市常规执行的“住院可报销，门诊不能报销”医保政策——

住院，雷珠单抗可报销，但住院期间会产生一些额外费用。

门诊，能及时治疗，但全自费，负担重。

呼吁

据了解，目前北京、深圳、杭州、上海等城市已经同步实行门诊统筹惠民政策。

宋艳萍教授

“但在湖北省，wAMD、RVO-ME、DME和CNV这四种眼底病尚未实现门诊统筹，导致患者门诊治疗经济压力居高不下。”

中国人民医院全军眼科中心主任医师宋艳萍教授强调，“目前通过雷珠单抗等抗VEGF药物治疗，这四类眼底疾病患者不需要住院，很多手术在门诊注射便能保证对病情的有效控制。

如果因为医保去住院，增加病人负担不说，对于有限的医疗资源而言，也是一种浪费，医院眼科的床位更多的是留给需要做急诊、外伤、白内障手术、视网膜脱离手术等患者。”

宋艳萍教授认为：“雷珠单抗全适应症进入国家医保目录后，这4个适应症的患者都可以公平享受医保的权益。并且此次落地的医保价格在两年前初次进入医保目录元的基础上再次大幅下降至元。患者在实际付费时，按照乙类报销的比例推算，还能报销2/3。”

但同时，宋艳萍教授也呼吁，“新医保目录执行后，能够尽快与武汉当地的门诊报销政策相结合，将wAMD、RVO-ME、DME和CNV列入本市门诊特病，提升门诊报销的可及性，切实减轻患者疾病费用负担，真正满足患者的实际需求。这也有助于从政策导向上积极引导患者到门诊就医，减少了住院治疗情况，提高有限医疗保障资源的利用效率，更好的实现对眼底患者长期管理。”

宋艳萍

教授、主任医师、博士生导师

中国人民医院

全军眼科中心主任医师