WOW世界眼科新时讯之病例报道园

WOW系列之《世界眼科新时讯》

年第三期：病例报道园地/CASEREPORT（一）

继发于眼眶肉样瘤病的视网膜静脉阻塞致视力下降1例

病例报道

患者，男，33岁。主诉气喘伴头痛，左眼视力下降。左眼反复疼痛3天后，醒来时左眼视物呈灰色，持续数分钟，这一现象在第1天出现3次，后频率逐渐增加，直至第6天晚上左眼视力持续下降。4天后到眼科就诊。

右眼视力0/0,左眼视力0/5伴异常注视。左侧相对性瞳孔传入障碍。双侧眼前节检查正常。右眼眼底检查正常。左眼眼底检查示视网膜缺血白色区域。眼底荧光造影示左侧睫状视网膜动脉充盈，随后视网膜动脉充盈延迟3s，静脉充盈延迟，无血管渗漏。临床及血管表现均符合左眼视网膜中央动脉阻塞（CRAO）（图1）。

图1：眼底成像。A，正常右侧眼底。B，左侧眼底可见弥漫性缺血性视网膜病变区以及鼻侧黄斑区发白。颞下血管弓处可见棉絮斑。C-F，荧光素血管造影示左睫状视网膜动脉早期充盈，视网膜动脉和静脉充盈延迟，但无渗漏。

颈部计算机断层扫描（CT）血管造影示颈动脉正常，但偶然发现纵膈粗大及肺门淋巴结伴左侧眼眶絮状脂肪。眼眶磁共振成像（MRI）示眶内增强的肿块包绕包括视神经鞘在内的左侧视神经。全面的自身免疫、感染和实验室高凝评估均正常。支气管镜淋巴结活检示非干酪样肉芽组织，符合肉样瘤病。给予强的松每天60mg治疗眼眶及肺部肉瘤病。1个月后，左眼视力恢复至0/0，患者自诉外周视力改善。

肉样瘤病是一种以肉芽肿样物质发展和集聚为特点的系统性病变，可累及任何器官。90%以上患者表现为胸内淋巴结扩大，以及肺部、皮肤及眼部表现。最常见的眼部表现是葡萄膜炎，也可表现为视神经病变、眼眶炎性病变、泪道疾病及巩膜炎。

肉样瘤病引起的视网膜血管阻塞病变罕见。作者首次报道了因肉样瘤病引起CRAO进而导致视力下降的一例患者，经快速鉴定后使用全身性激素治疗，使患者的视力获得改善。

来源：KimDS,etal.OphthalPlastReconstrSurg.;3:e37-e40.

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