惟视资讯四步应对视网膜静脉阻塞

虽然针对视网膜静脉阻塞的治疗有很多新的进展，但我们需要做的仍有很多。JuliaHaller医师根据她对病人的治疗经验总结了应对视网膜静脉阻塞的4个步骤。

Step1病史和体格检查

了解病人的既往病史，包括高血压、糖尿病、青光眼，并进行详细的医学检查。

美国费城Wills医院的主任医师Haller医生说：“我会和病人说，一个完整的病史和体格检查对于疾病的诊断是非常重要的。诊断并且针对静脉阻塞危险因素的治疗对于病人的健康也非常重要。”

Step2眼科检查

完整的眼科检查有助于治疗方法的选择、鉴别黄斑水肿、评价视网膜无灌注，并能够适时修改治疗方案避免激素导致白内障和青光眼发生的可能。

Step3建立治疗方案

1、治疗or观察？

很多临床研究都说要早期治疗，例如地塞米松研究，这项研究比较了延迟治疗和早期治疗的病人，结果发现，延迟治疗的病人的视力一直不如早期治疗的病人。关于黄斑水肿的回归分析显示，每过2个月，黄斑水肿的发生率都会有所增加。视力方面，比开始时多阅读15个字母以上的病人在延迟98天治疗的病人中下降12%，而在天，则比例进一步下降17%。

在雷珠单抗治疗视网膜分支及中央静脉阻塞（BRVO、CRVO）的研究中，仍然显示延迟治疗的病人视力永远不及早期治疗的病人。同样，在阿柏西普的研究中也得出了相同的结论。

所以，Haller医生说：“如果我们想治疗，那么建议尽早治疗。”

对视网膜分支静脉阻塞（BRVO）的病人来说，仍然有一个问题：

2、激光治疗or玻璃体内药物注射？

雷珠单抗治疗BRVO的研究显示，病人可以在3个月后再接受激光治疗。这项研究还表明延迟接受激光治疗的患者的视力恢复不如及时接受玻璃体内雷珠单抗注射的患者。同样，在阿柏西普的研究中，那些早期接受网格激光治疗的病人视力永远不及玻璃体内注射阿柏西普的病人。

一旦选择了早期药物治疗，接下来我们要选择的就是哪种药物？这个问题归结为：

3、抗血管内皮生长因子or糖皮质激素？

Haller医生说，目前还没有头对头的关于药物选择的分析证据，所以，药物选择是一项风险和收益的综合分析。

在糖尿病视网膜临床研究网络里，评价了应用激光加曲安奈德和应用激光加雷珠单抗病人的糖尿病黄斑水肿的情况。在第2年，这2种治疗方案的没有白内障的病人均恢复良好。但据她观察，这个结果对静脉阻塞的病人不可信。

激素并不是首选的治疗方案。但是在严重阻塞的病人或者是作为第二种方案时，可以考虑激素，尤其是在人工晶体眼（IOL）以及并无明显激素副作用时。

在有晶体眼中，治疗通常首选抗-VEGF药物治疗，而选择哪种抗-VEGF药物目前仍然没有研究。我们和病人解释药物的功效和风险，然后病人做决定可能基于FDA批准的状态、药物来源、他们对于药物成分的感觉、经济状况、治疗的方便与否及持续时间等等。

Step4预后和期望

Haller医生会和病人说他们的视力很有可能得到改善。并且有很好的证据来支持。她还会告诉病人静脉阻塞时一种慢性病，需要准备好接受长期的治疗。

对于其他的预后和期望因素，研究数据尚不足。Haller说，她会告诉病人最开始可能要接受数月的治疗，但是，我们没有办法知道具体要持续多久。数据表明。可能在注射4-6个月后注射的频率会下降。在阿柏西普的研究中，6个月后，剂量可减少2.5-3针。

即使是无灌注眼视力也会不断改善，但是病人需要耐心，在治疗后仍然可能需要数周的时间，视力可以提高3行以上。医生也要和病人解释，会有一些特殊情况，比如药物的反应逐渐下降或者病人是难治病例需要换药才能消除黄斑水肿改善视力。

就她的4步法治疗方案，Haller医生总结说：“这是一个临床工作很好的依据，但我们仍然还有很多工作需要做。”

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