不可忽视的心脑血管杀手同型半胱氨

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目前国内高同型半胱氨酸血症的发病率显著升高，已由年的27.5%上升到年的37.2％。已有研究表明，人体血浆同型半胱氨酸水平每增加5μmol/L，全国死亡率将升高33.6％，可见高同型半胱氨酸血症的发展形势相当严峻。因此，我们常规体检监测体重、血糖、血脂、血压的同时，千万别忽略了同型半胱氨酸这个指标。什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。同型半胱氨酸可以在N5-CH3-FH4转甲基酶的作用下合成甲硫氨酸。正常情况下，同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致同型半胱氨酸浓度堆积升高，简称高血同。同型半胱氨酸的代谢同型半胱氨酸在体内的代谢主要通过两条途径：1.再甲基化途径结合由甜菜碱或5-甲基四氢叶酸提供的甲基再次转化为甲硫氨酸（后者为人体甲基受体提供甲基，也为体内DNA、RNA的表观遗传修饰提供甲基）。2.转硫化途径生成半胱氨酸、硫化氢、硫酸根等，为人体众多蛋白质提供含硫基团其中包括内源性谷胱甘肽、呼吸链电子传递蛋白、金属硫蛋白、蛋白聚糖等。同型半胱氨酸的代谢主要通过这两条途径互相补充，当一个途径活性下降时，另一条途径可以部分代偿同型半胱氨酸的代谢，从而维持同型半胱氨酸的稳态。但是，这两条途径又不能完全相互替代，它们各自依赖不同的辅酶和酶类参与催化反应。如果任一途径发生严重阻滞，仅依靠另一途径很难完全满足同型半胱氨酸的代谢需求。只有两条途径保持协调平衡，才能保证体内同型半胱氨酸浓度在正常范围。否则会导致同型半胱氨酸的蓄积，出现高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症是指血清同型半胱氨酸浓度持续升高，正常血清浓度范围为5~15μmol/L，根据血清总同型半胱氨酸的浓度不同，可分为轻度(15~30μmol/L)、中度(31~μmol/L)和重度(μmol/L)。不同年龄段均可发病，人群总体患病率5%，大量前瞻性队列研究和Meta分析证实，高同型半胱氨酸血症是不孕不育、妊娠期疾病、出生缺陷、心血管疾病、关节炎、骨质疏松、老年痴呆、肿瘤等疾病的危险因素。同型半胱氨酸升高的致病机理血液中积累的Hcy可以通过各种方式诱发疾病：高同型半胱氨酸血症已被证实是动脉粥样硬化和冠心病发生的独立危险因素。研究报道高同型半胱氨酸血症还与消化系统(结直肠部、胃部)、呼吸系统(肺部)、生殖系统(卵巢、前列腺)的恶性肿瘤及相关癌前病变有关。此外，Hcy水平升高是糖尿病微血管并发症的标志，发生率可达到73.3%。妊娠期高同型半胱氨酸血症可能导致早期流产、胎儿神经管缺陷、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓等。肾功能不全将导致高同型半胱氨酸积累，引发慢性肾功能衰竭。哪些人需要做同型半胱氨酸检查？①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；④有黄瘤或黄疣者；⑤有家族性高脂血症者；⑥40岁以上男性及绝经期后女性。同型半胱氨酸临床意义1、同型半胱氨酸与心血管病有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引起高Hcy血症，2—3个月后发生动脉粥样硬化。认为高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4~6倍，血浆总Hcy水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。2、同型半胱氨酸与神经系统疾病Hcy在脑卒中的作用日益受到重视，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。3、同型半胱氨酸与糖尿病及并发症国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。4、同型半胱氨酸与慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。5、同型半胱氨酸与肺血栓栓塞症研究表明，高Hcy血症（20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。6、预测骨折风险有研究结果显示：高Hcy的人容易骨折，高Hcy组与低Hcy组相比，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为1.9倍。Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。7、诊断与监测肝损伤研究结果显示：血浆Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性；血浆Hcy浓度对于慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。8、优生优育与母婴健康流行病学研究报导：血中Hcy值高的妇女容易产生妊娠并发症(32%)；早产(38%)；新生儿体重减低(99%)。孕妇检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）具有重要意义。21世纪科学研究发现，高同型半胱氨酸和甲基化反应在造成人们过早死亡的普通疾病中起了重大作用。国外一项研究的成果证实，只要把同型半胱氨酸的水平从16个单位降低到6个单位时，就可把患病的风险降低75%！然后保持在这个水平，就会使机体甲基化保持较高状态，延缓细胞衰老，那么你将能把自己的寿命延长10年。从理论上说，同型半胱氨酸是人体健康、生物化学适应性及退行性疾病患病风险的最重要指标。#劳动节不劳动#

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