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弓形虫感染引起的视网膜疾病

文章来源：视网膜静脉周围炎发布时间:2021-8-6 14:00:22 点击数：次

“对于前期的诊断是困难的，而知道病因，治疗就是一些规范化的选择。对于这样隐匿疾病的病人，我们如何去识别而不是轻易误诊？”

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今天见到了一位特殊的病人，她以“左眼视力下降加重3月”前来就诊，我先行将瞳孔散开，主任在看了眼底后开始追问她的病史。患者交代她于7个医院查出视网膜上有弓形虫的感染。通过治疗，患者诉病原体已经被杀死。这几个月来视力又有所下降，遂前来就诊。左眼M-OCT显示黄斑水肿，造影显示网膜中存在着广泛的微动脉瘤。对于这样一个特殊的病例，主任准备联系当时医院的主诊大夫，共同商仪她的下一步诊疗。当然，很大概率是通过玻璃体腔注入抗VEGF的药来控制黄斑水肿。

对于前期的诊断是困难的，而知道病因，治疗就是一些规范化的选择。对于这样隐匿疾病的病人，我们如何去识别而不是轻易误诊？

很重要的一点就是对该疾病的认识要充足。俗话说基础不牢，地动山摇。如果不认识这样的疾病，就算病灶在患者身上再典型，也还是逃不过误诊的魔爪。通过此次的诊疗，目前我获得的知识：在全身情况及病史中未发现明显线索而眼睛视网膜病灶怀疑是弓形虫感染引起的时候，诊断该疾病，需要抽取房水送检；其次要积极同同行进行沟通，在发现自己不足的同时，加深医生之间的交流，提高自己的诊疗水平，更好的为患者服务。

当然这样所获得知识是远远不够的，通过查文献，我对此疾病有了更进一步的认识。

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这既然是寄生虫感染引起的疾病，那么我们就通过一个线索，来进行阐述。

感染源——传播途径——易感人群

感染源：弓形虫、被感染的宿主

传播途径：可以通过食用生的或未煮熟的肉、蔬菜或奶制品，或通过接触受感染的猫而获得

易感人群：普遍易感，也有一定职业分布的特点

弓形虫感染可引起全身各个脏器的损害er眼部弓形虫病主要表现为视网膜脉络膜炎，可反复发生。弓形虫感染影响到视网膜的机制：

在急性炎症期主要表现为眼痛、视物模糊、畏光和流泪。炎症缓解后局部留下瘢痕，常累及黄斑，出现盲点、视力下降。可并发视网膜脱落、脉络膜新生血管形成、青光眼。

感染弓形虫可以引起如上眼部的多种并症状，这个患者眼底黄斑水肿，是不是并发症的作用？——脉络膜新生血管新成？通过FA眼底造影未发现有血管渗漏的情况，但是可以高度怀疑。这个病例果真值得收集，可是我却没有意识到，图片只拍了几张，看来以后临床这样少见的病例要有意识的去收集才好啊！

附图：

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