黄土地上的水灾
文章来源：视网膜静脉周围炎 发布时间:2018-10-16 15:49:40 点击数： 次
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黄斑水肿的定义
黄斑水肿（macularedema）是指眼底视网膜对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗出、形成水肿，造成视力严重下降的病变。
黄斑的结构
黄斑位于眼底后极部中央，是视网膜最薄的区域，集聚着大量的视锥细胞，是视力最敏锐的地方。因其体内含有很多叶黄素，长得像块“黄色的斑块”，所以取名为黄斑。其中心有一亮点，称中心凹。
黄斑水肿的眼底彩照
黄斑水肿的OCT图像
黄斑水肿的病因及常见疾病
黄斑水肿病因复杂。最常见的病因是炎症反应、液体渗入导致。
手术并发症：几乎所有内眼手术均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6~10周
正常眼底
白内障术后囊样水肿
糖尿病性视网膜病变；
3，视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；
分支静脉阻塞
后极部葡萄膜炎；
视网膜色素变性；
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6，使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。
视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎
视网膜静脉周围炎
视网膜毛细血管扩张症：如外层渗出性视网膜病变（Coats病）
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9.老年性黄斑变性（AMD）:通常有长期存在新生血管膜（CNV）
10，其他：高血压、眼内肿瘤、结缔组织病等
11，假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变、性遗传性视网膜劈裂症、玻璃体视网膜变性（Goldmann-Favre病）视网膜前膜形成
黄斑水肿的症状
黄斑水肿初期：出现视物变形，视力急剧减退。这是由于黄斑部的视细胞非常密集而且如同电线杆一样极有规律，黄斑水肿以后，视细胞间距失去了规律，有的挨在了一起，有的距离拉大了，于是就把直的物体看成了弯的或扭曲的，平的东西出现了坑坑凹凹等视物变形症状，眼前正中出现暗影，视力也随之减退。
黄斑水肿晚期：视力严重障碍，看不清东西，严重的甚至致盲。
黄斑水肿的诊断
黄斑水肿的病因复杂，预后各异，正确而详细的病史资料非常重要。包括:近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有过葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，用药史，包括是否有过局部使用肾上腺素、地匹福林等药物等。
眼部检查眼底检查，包括对周边眼底的评估（使用间接眼底镜压迫巩膜才可检查到周边部），检查黄斑部最好使用裂隙灯联合三面镜、前置镜、60/90D透镜。
一，眼底荧光血管造影(FFA)常能显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏,晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状
一，视网膜光学相干层析成像检查（OCT）
OCT是近十余年来迅速发展起来的一种成像技术，它可以进行非接触、非损伤性的活体视网膜结构成像。目前已广泛用于视网膜、青光眼及眼前段疾病的诊断与研究，对黄斑病变的揭示和分析更显示了其独具的临床应用价值。它可以清晰地显示视网膜的10层结构及其病变位置及形态。
五，其他检查如果有指征，还可以进行其他的诊断性检查，如血糖检查、糖耐量试验、视网膜电流图（ERG）。
鉴别诊断
由于黄斑水肿并非一个独立疾病，而是许多眼病的一个体征，因此需要与一些以黄斑水肿为主或前期表现的疾病鉴别。
1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）多见于青壮年男性，黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和/或浆液性视网膜色素上皮（EPE）脱离，有自限性并有复发倾向，荧光造影有RPE和/或浆液性RPE脱离；而黄斑囊样水肿的荧光造影是黄斑区花瓣样荧光燃料积存。
2、眼内肿瘤
无论良性或恶性肿物，尤其是脉络血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和/或黄斑囊样水肿，用双目间接检眼镜详细检查眼底，可免误诊和发生治疗上的错误
3、视网膜中央动脉阻塞
这是眼科急症，有视力突然下降的主诉，眼底黄斑有樱桃红点，后极部视网膜呈乳白色肿胀，荧管造影显示视网膜中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈或循环时间延长，荧光造影与黄斑囊样水肿（CME）呈完全不同的特点，易于区别。
黄斑水肿的治疗
治疗原则要有整体观，首先控制、治疗原发病，阻止疾病进入增殖期，避免出现新生血管性青光眼比治疗黄斑水肿更重要。眼内炎症引起的要给以抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎，及时足量给予肾上腺皮质激素。
1、激光治疗是直接将激光打在渗漏的区域上，阻止继续渗漏并加速组织吸收已渗出的水分。
光动力疗法（PDT）是一种与一般激光治疗不完全相同的疗法，因其使用光敏剂及低能量激光，所以具有无创伤，准确率高，适应性强。方便、安全、有效而为国际所公认。
2、抗血管生长因子（VEGF）玻璃体内注射这是近年来国际的主流方法，目前有三种药物：雷珠单抗（美国产）、康柏西普、阿瓦斯汀。
3，类固醇玻璃体注射多用曲安奈德，能减少眼内血—视网膜屏障的破坏。
陈有信教授等研究显示，雷珠单抗注射联合激光治疗黄斑水肿，术后视力恢复更显著，黄斑水肿吸收效果更明显。
4、中西医结合疗法
眼底黄斑水肿等眼科疾病目前属世界性疑难病，单纯采用西医疗法有时效果不够理想。在我国，中医治疗向来有着其他疗法不可替代的优势。笔者在治疗反复发作的黄斑水肿上辩证采用活血化瘀，补肾益气，通达利湿之剂常能收到意想不到的效果。可能是中药调动了机体自身的积极性，改善了供血，抑制了细胞凋亡，从而达到控制复发，改善及延缓疾病进一步发展的目的。
黄斑的防护
随照我国老龄化进程的加速及各类电子产品的普遍使用，眼底黄斑病变已经成为威胁人民视力健康的“致盲杀手”，其中病理性黄斑变性和老年性黄斑变性占85%以上。前者以中青年为主，后者则为老年人。加强黄斑的防护，对防盲治盲意义重大。
黄斑主管着视觉的绝大部分功能，又非常脆弱，常常会生病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等。防护措施如下：
1、饮食;多吃蔬菜、水果，鱼类，尤其要多吃叶黄素丰富的食品；
2、生活习惯：戒烟限酒，预防和治疗三高，保证充足睡眠，打电脑、玩手机等IT产品时间不宜过长，连续玩不超过40分钟，每半小时要休息5~10分钟，最好戴上防蓝光眼镜，减少蓝光对晶状体和黄斑的伤害；
3、做好自我检测：方法非常简单，只需备一张阿姆斯勒方格表，然后按以下步骤进行：
（1）戴上眼镜（老花镜或近视镜），在光线充足的条件下，把表格放在距离脸部30~40厘米的地方；
（2）遮住一只眼；
（3）另一只眼注视着中心点，注意直线条是否弯曲，扭曲、模糊或变暗；
（4）依法检测另一眼；
如果发现直线弯曲，就应立即去眼科进一步做包括OCT等检查，以便早期发现，早期治疗。
作者
医院眼科主任
干眼茶馆初心：
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