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当青光眼遇上白内障,超乳联合CLASS展
文章来源：视网膜静脉周围炎 发布时间:2018-8-25 22:49:12 点击数： 次
“第19届全国白内障与人工晶状体学术会议”近日在上海松江富悦大酒店盛大召开，本次会议汇聚了国内外众多专家，可谓是百家争鸣，群星闪耀。在丰富多彩的学术活动中，6月2号上午学术版块携手国内顶级眼科专家带来了白内障青光眼交叉论坛，大家共同探讨了当青光眼遇上白内障，应该如何选择手术管理方案。与会嘉宾在会议主席姚克教授及刘旭阳教授的引导下展开激烈论战，同时结合现场观众互动投票，针对青光眼并发白内障患者的手术管理策略各抒己见，精彩纷呈！
观众互动，交流碰撞——第一轮调研
中华医学会眼科学分会主任委员、医院姚克教授首先致主席词，他热烈欢迎各位眼科专家共同参加白内障青光眼交叉论坛，通过思辩与讨论，一起探索青白联合方案。姚克教授先邀请听众参与调研对于青光眼合并白内障患者手术管理倾向性的看法，然后结合三位讲者不同观点的展现，引导嘉宾对于白内障并发青光眼的各型情况进行手术方案讨论，再做第二轮听众调研，看看大家的看法是否会发生有趣的变化。（下图展示了第一轮调研结果）。
三足鼎立，雄辩江湖——专家讲坛共话青白交叉手术决策李朝辉教授：闭角型青光眼——晶状体摘除是首选医院李朝辉教授支持的观点是先行白内障手术，二期行青光眼滤过性手术。李教授根据Lancet杂志最近发表的RCT研究结果，并结合丰富手术经验提出数点论据，指出透明晶体摘除可以作为APAC及PACG的一线治疗！
李朝辉教授
主席点评：闭角首选，开青受限
刘旭阳教授支持李教授的观点，单纯的晶体摘除后，前房容积增加、瞳孔阻滞解除、房角重新开放均有助于房水的引流，在急性或慢性原发闭角型青光眼的手术管理中，其有效性及相对安全性毋庸置疑，已经成为全球青光眼医生非常重要的选择，甚至是初始手术治疗选择。但我国青光眼医生仍将抗青光眼滤过性手术视为更重要的POAG手术管理手段。
主席点评
唐广贤教授：晚期难治性青光眼应先行滤过性手术医院唐广贤教授分享的观点是先行青光眼滤过性手术，二期行白内障手术。唐教授谈到，滤过性手术是各大指南或共识推荐用于闭角型青光眼合并/或不合并白内障时的有效管理手段，特别对于一些眼压长期居高不下的患者，及PACG晚期，POAG晚期患者等，可能是更为合适的首选的手术治疗策略。先青光眼手术、后行白内障手术的优点是术中创伤较小，降眼压效果好；但缺点是加速晶状体混浊，后行白内障手术会改变滤过泡的形态使滤过性手术失败率增加。因此，要抓主要矛盾、个体化治理，才能使青光眼和白内障的手术治疗和谐、统一。
唐广贤教授
主席点评：两难抉择，何去何从——青白联合成大势所趋
姚克教授指出，不同国家及地区对于白内障手术、滤过性手术各自的所应用的时机有着不完全一致、有时甚至有一定争议的解释，为青光眼和白内障的共同管理增加了困难。
单纯白内障摘除术在原发开角型青光眼中所发挥的作用往往有限——此时滤过性手术似乎是更加有效的选择手段。但先行青光眼手术将很大可能加速白内障的进展——使得抗青光眼滤过性手术后，无法规避二期白内障手术。
姚克教授点评
叶剑教授：超乳+CLASS——青白联合理想之选医院教授叶剑分享的观点是青白联合手术同时进行。叶教授指出理想的可联合超乳的青光眼手术应具有下列优点：操作简便、损伤小，并发症少，降眼压作用持久。
叶教授与大家分享了由他的团队率先在国内开展的超乳联合CLASS术的研究结果，显示自年11月至今共计58例原发性青光眼患者(72眼），其中观察期达到24个月的37例开角型青光眼患者的眼压得到有效控制，并持续稳定。
叶教授最后总结，联合手术可以扩大青光眼手术适应症，其中二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术（CO2Laser-AssistedSclerectomySurgery，CLASS）是一种新型的非穿透性、非结膜下滤过泡依赖手术，该术式操作简便、学习曲线短，术后前房反应轻、眼压控制满意，超乳联合CLASS手术未来有很大机会可以成为青光眼白内障交叉领域一颗闪耀之星。
叶剑教授
主席点评：超乳联合CLASS——超新星冉冉升起
姚克教授高度评价了叶教授与大家的经验分享，感谢叶剑教授不仅列举了最新的文献结果，同时结合他的最新青白联合手术进展为我们展示了新滤过性手术联合小切口白内障手术所呈现的令人惊喜的结果。分两次手术，有时确实很难平衡其风险及获益，随着白内障及青光眼手术的革新及演变，越来越多的医生倾向于一次青白联合手术同时解决青光眼及白内障的问题。
姚克教授和刘旭阳教授
珠联璧合，如虎添翼——超乳联合CLASS展英姿
姚克主席随后邀请各位嘉宾共同讨论对于青白联合手术的认识，刘旭阳教授、李朝辉教授、申屠形超教授、叶剑教授、唐广贤教授、王凯军教授、陈君毅教授和夏晓波教授共同讨论了青光眼合并白内障患者手术管理倾向性及手术策略选择建议。
专家讨论环节
听众第二轮调研随后，听众进行了第二轮投票，结果如下图所示，可见第一轮的优势选项在此轮投票中的优势得到了进一步扩大。
当糖尿病遇上白内障——超乳联合康柏西普所向披靡
张劲松教授：糖尿病性黄斑水肿患者行白内障手术治疗的思考医院张劲松教授与大家共同探讨糖尿病黄斑水肿(DME）患者行白内障手术联合康柏西普注射的最新研究进展以及治疗思考。
张劲松教授
DME及白内障手术方案及手术时机选择AAO更新版的糖尿病视网膜病变临床指南（DiabeticRetinopathyPPP-updated）指出，玻璃体内注射抗VEGF药物是累及中心黄斑水肿的首选治疗方式，同时也可以作为激光治疗PDR的替代方式。建议DME患者在白内障手术的同时联合抗VEGF玻璃体腔药物注射，可以提高疗效，并减少手术次数及经济负担。
超声乳化手术联合康柏西普玻璃体腔注射张教授与大家分享了糖尿病黄斑水肿患者行白内障超声乳化手术联合康柏西普玻璃体腔注射的临床研究，选取医院的联合玻璃体腔康柏西普注射的行白内障超声乳化吸联合人工晶状体植入术的合并DME的白内障患者40眼，分为注药组IVC（超乳+康柏西普0.5mg）和对照组（单纯超乳）各20眼，研究结果显示IVC组BCVA提高较对照组更佳，CST显著降低，安全性良好。
张教授总结，对于合并DME的白内障患者，抗VEGF融合蛋白是DME治疗首选，白内障超声乳化手术同时联合康柏西普玻璃体腔注射治疗可以显著提高视力及降低CST。
珠联璧合，如虎添翼！——康弘不断开拓创新，缔造联合方案：
当青光眼遇上白内障，超乳联合CLASS术以微创、小损伤、降压持久的突出优点突破了既往青白联合手术的难题，展现傲然英姿。当糖尿病遇上白内障，超乳联合康柏西普注射成为快速、持久、有效应对DME的理想之选。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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